您提出的《關(guān)于醫(yī)療重點(diǎn)下沉推進(jìn)分級(jí)診療的建議》收悉，經(jīng)商教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：

順暢。2018年，全國(guó)上轉(zhuǎn)患者1235萬(wàn)例次，同比減少15%，下轉(zhuǎn)患者883萬(wàn)例次，同比增加83%，首次出現(xiàn)患者“上轉(zhuǎn)減少、下轉(zhuǎn)增加”的趨勢(shì)。二是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)快速推進(jìn)。截至2018年底，全國(guó)共組建城市醫(yī)療集團(tuán)1860個(gè)，縣域醫(yī)療共同體3129個(gè)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟2428個(gè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)5682個(gè)。三是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步上下貫通。2018年，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人員15萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)11%；基層醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)18萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)64%。牽頭醫(yī)院共派出11余萬(wàn)批次專(zhuān)家到下級(jí)醫(yī)院坐診，同比增長(zhǎng)72.9%。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度，激發(fā)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的動(dòng)力和潛力。

我委積極落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，先后印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕45號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號(hào)）等文件，指導(dǎo)地方合理布局醫(yī)療資源，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。在100個(gè)城市，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體，防止大醫(yī)院盲目擴(kuò)張。在500個(gè)縣建設(shè)縣域醫(yī)共體，推動(dòng)縣鄉(xiāng)一體化，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生能力問(wèn)題；推動(dòng)鄉(xiāng)村一體化，解決村醫(yī)待遇問(wèn)題。

（二）關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療資源向基層傾斜。

我委積極推動(dòng)醫(yī)療資源向基層傾斜。一是覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍不斷壯大，人員結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化。二是基層服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。2018年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診量44.1億人次，占全國(guó)總量53.1%；出院人數(shù)4371萬(wàn)人，占全國(guó)總量17.2%。三是持續(xù)推進(jìn)對(duì)口支援工作。從2005年起，連續(xù)14年開(kāi)展萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，有效提高了縣醫(yī)院服務(wù)能力。四是推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)拓展。要求承擔(dān)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶、對(duì)口支援等任務(wù)的醫(yī)院與受援醫(yī)院搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療工作制度，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化。

（三）關(guān)于分級(jí)診療的關(guān)鍵是人才培養(yǎng)。

我委不斷加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級(jí)診療制度提供了有力的人才保障。一是不斷完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加強(qiáng)培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)。會(huì)同教育部加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。二是加大財(cái)政支持力度。中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)從2014年開(kāi)始按照3萬(wàn)元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，2014—2018年共招收全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師4.5萬(wàn)人。三是積極開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，2010年以來(lái)，共為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)了5萬(wàn)余名本科臨床醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.7名本科定向生。

下一步，我委將進(jìn)一步健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加大以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)力度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，著力更好滿(mǎn)足行業(yè)需求。同時(shí)，協(xié)調(diào)推動(dòng)有關(guān)部門(mén)，加快建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，提高全科醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力。

三、下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃

建立分級(jí)診療體系，關(guān)鍵是從醫(yī)療服務(wù)體系、資源布局和功能調(diào)整完善入手，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量，有效盤(pán)活存量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。下一階段，我委將重點(diǎn)推動(dòng)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)“四個(gè)分開(kāi)”。一是以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點(diǎn)，推進(jìn)“區(qū)域分開(kāi)”。按照國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃和設(shè)置實(shí)施方案，積極推進(jìn)各類(lèi)別國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置。二是以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點(diǎn)，推進(jìn)“城鄉(xiāng)分開(kāi)”。2018年，我委制定了《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案（2018—2020年）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號(hào)），利用3年時(shí)間再推動(dòng)500家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。各地要按照“縣要強(qiáng)、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)，上下聯(lián)、信息通”的原則，加快縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。三是以重大疾病單病種管理為重點(diǎn)，推進(jìn)“上下分開(kāi)”。要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，建立分工協(xié)作機(jī)制。要暢通雙向轉(zhuǎn)診、尤其是向下轉(zhuǎn)診通道。要明確雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與流程，細(xì)化單病種分級(jí)管理要求。四是以三級(jí)醫(yī)院日間服務(wù)為重點(diǎn)，推進(jìn)“急慢分開(kāi)”。三級(jí)醫(yī)院要逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等候手術(shù)時(shí)間；要主動(dòng)調(diào)整門(mén)診病種結(jié)構(gòu)，減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。

感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國(guó)家衛(wèi)生健康委

2019年8月27日

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