臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試必背考點速記：主動脈瓣關閉不全的X線，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)老師就相關的知識點為大家整理總結如下，抓緊時間學習吧！

主動脈瓣關閉不全的X線和超聲心動圖檢查、并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.主動脈瓣關閉不全的X線和超聲心動圖檢查

（1）超聲心動圖檢查：目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動是主動脈瓣關閉不全的特征性表現(xiàn)。

重度主動脈瓣反流的超聲心動圖診斷標準是：有效瓣膜反流口面積≥30mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏，伴左室增大。是確定手術時機的重要手段。

（2）心電圖：最初正常，后期有左心室肥厚和T波倒置。

2.主動脈瓣關閉不全的并發(fā)癥

①感染性心內(nèi)膜炎較常見；②室性心律失常常見，心臟性猝死少見；③心力衰竭在急性者出現(xiàn)早，慢性者于晚期始出現(xiàn)。

3.主動脈瓣關閉不全的治療

（1）急性

1）外科治療（人工瓣膜置換術或主動脈瓣修補術）：為根本措施。

2）內(nèi)科治療：靜滴硝普鈉對降低前后負荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排血量有益。也可酌情經(jīng)靜脈使用利尿藥和正性肌力藥物。β受體拮抗劑應慎用，因為其會抑制代償性的心動過速。

（2）慢性

1）外科治療：重度主動脈瓣關閉不全患者，有以下情況之一者推薦手術治療：①有主動脈瓣關閉不全相關癥狀；②無癥狀，但伴左心室收縮功能下降（靜息LVEF≤50%），或伴嚴重左心室擴大［左心室舒張末內(nèi)徑＞70mm，或左心室收縮末內(nèi)徑＞50mm（患者體型偏小時用體表面積校正為＞25mm/m2）］；③需要冠狀動脈搭橋手術，主動脈或其他瓣膜手術。

主動脈瓣關閉不全患者的外科治療主要有以下方式：①瓣膜置換術：是治療大部分主動脈瓣關閉不全患者的主要外科手段。②瓣膜修補術：適用于少數(shù)無瓣膜鈣化的單純主動脈瓣關閉不全，如主動脈二瓣化異常。感染性心內(nèi)膜炎所致局限性瓣葉穿孔引起的主動脈瓣關閉不全，也可采用該治療方法。③主動脈根部置換術：當主動脈瓣葉正常，而主動脈瓣反流僅由于主動脈根部擴張所致時，可做主動脈根部置換術。

2）內(nèi)科治療主要措施為：①去除病因；②無癥狀的輕或中度關閉不全者，應限制重體力活動，并每年隨訪一次，每2年復查一次超聲心動圖；③控制感染；④血管擴張劑。

【進階攻略】

該知識點出題量較大，內(nèi)容較難。超聲心動圖和心電圖檢查是往年考試的重點，治療方面以治療原則和手術適應證為重點；另外，需要熟悉超聲心動圖診斷標準。

【易錯易混辨析】

超聲心動圖檢查：目前診斷和評價主動脈瓣關閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

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