肱骨近端骨折分型和治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下，抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧！

肱骨外科頸骨折

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】肱骨近端骨折（又稱為肱骨外科頸骨折）

1.解剖概要

肱骨近端包括肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸三部位

2.分型和治療

臨床較為常用的肱骨近端骨折分型為Neer分型。根據(jù)肱骨4個(gè)解剖部位，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干，以及相互之間移位程度即以移位＞1cm或成角畸形＞45°為移位標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行分型。

一部分骨折：無(wú)論骨折線數(shù)量是多少，只要未達(dá)到上述移位標(biāo)準(zhǔn)，有一定的穩(wěn)定性。這種骨折為無(wú)移位或輕微移位骨折，或稱為一部分骨折。

兩部分骨折：當(dāng)4個(gè)解剖部位中，僅一個(gè)部位發(fā)生骨折或移位者，稱為兩部分骨折；它有4種形式，即解剖頸骨折、大結(jié)節(jié)骨折、小結(jié)節(jié)骨折或外科頸骨折。

三部分骨折：當(dāng)4個(gè)部位中，有2個(gè)部位骨折并且移位時(shí)，稱為三部分骨折，它有2種形式，常見(jiàn)的是大結(jié)節(jié)、外科頸骨折，另一種是小結(jié)節(jié)、外科頸骨折。

四部分骨折：當(dāng)4個(gè)部位都發(fā)生骨折移位時(shí)，形成4個(gè)分離的骨塊，稱為四部分骨折。此時(shí)肱骨頭向外側(cè)脫位，成游離狀態(tài)；血液供應(yīng)破壞嚴(yán)重，極易發(fā)生缺血壞死。

3.診斷：根據(jù)病史、X線和CT檢查（包括CT三維重建），可作出明確診斷。X線檢查除了正位（或后前位）外，應(yīng)進(jìn)行腋間位X線拍片。

4.治療：肱骨近端骨折可根據(jù)骨折類型、移位程度等采用非手術(shù)治療和切開(kāi)復(fù)位固定等手術(shù)治療。

（1）一部分骨折和兩部分輕度移位的骨折：不需要手法復(fù)位，用三角巾懸吊3——4周即可開(kāi)始功能鍛煉。

（2）有移位的兩部分以上的骨折應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

（3）對(duì)三、四部分骨折可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。

（4）對(duì)復(fù)雜的四部分骨折：①嚴(yán)重者年齡過(guò)大，全身狀況差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合；②對(duì)全身狀況允許的四部分骨折可選擇人工肢骨頭置換術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

專業(yè)課中為數(shù)不多對(duì)解剖知識(shí)進(jìn)行考核的知識(shí)點(diǎn)，其診斷主要通過(guò)X線，注意需要加做腋間位X線拍片。臨床表現(xiàn)并沒(méi)有特異性。所以，該知識(shí)點(diǎn)的重要考核方向集中在解剖和治療，考核的主要題目為A1和A2型題目。

【易錯(cuò)易混辨析】

肩部飽滿可排除肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨外科頸骨折除了一般骨折的特征外，還可能損傷臂叢神經(jīng)和腋血管。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.肱骨中段骨折，為粉碎性骨折，選擇哪種治療方法為好

A.髓內(nèi)針固定

B.加壓鋼板固定

C.骨牽引治療

D.手法復(fù)位，夾板固定

E.普通鋼板固定

二、A2型選擇題

1.男性，26歲。左上肢外展位跌倒，手掌著地，當(dāng)即左肩腫痛。查體：左肩部飽滿，肩部稍下方凹陷有明顯壓痛，患肩活動(dòng)障礙，最可能的診斷是

A.左肩關(guān)節(jié)前脫位

B.左肩關(guān)節(jié)后脫位

C.左肩軟組織損傷

D.肱骨外科頸骨折

E.肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)脫位

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】已經(jīng)粉碎性了，內(nèi)固定和牽引創(chuàng)傷大，效果不佳，最好夾板固定，慢慢愈合。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】肩部外傷后疼痛及功能障礙，肩稍下方即肱骨外科頸處有明顯壓痛，應(yīng)想到肱骨外科頸骨折可能。如有異?；顒?dòng)可肯定診斷。如無(wú)可查一下有無(wú)軸心痛也能協(xié)助診斷。當(dāng)然攝取肱骨上段包括肩關(guān)節(jié)的正側(cè)位片可明確診斷。肩外形飽滿可除外肩關(guān)節(jié)脫位。

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