2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段呼吸系統(tǒng)“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”考點(diǎn)與試題”如下。

慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或者肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。

2.鑒別診斷：肺源性心臟病的鑒別診斷

冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)，有左心衰竭的發(fā)作史。常合并原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主；風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變，X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)；原發(fā)性心肌病多為全心增大，無(wú)慢性呼吸道疾病史。無(wú)肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)

【進(jìn)階攻略】

掌握診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病?？荚囶}型多為A型題。由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的心力衰竭是肺心病。檢查首選X線。X線特點(diǎn)：肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏。

【易錯(cuò)易混辨析】

鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏不是左偏。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

A.慢性支氣管-肺疾病病史

B.發(fā)紺、呼吸困難

C.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大

D.兩肺干濕性啰音

E.酸堿平衡失調(diào)

2.以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是

A.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm

B.肺動(dòng)脈段突出

C.肺型P波

D.右束支傳導(dǎo)阻滯

E.V1呈R/S＞1

二、A2型選擇題

1.男性48歲，長(zhǎng)期咳嗽．咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下＞0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無(wú)右心衰竭的主要依據(jù)是

A.頸靜脈充盈

B.下肢水腫

C.雙肺干、濕啰音

D.肝臟有無(wú)觸痛

E.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來(lái)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀常混雜出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí)，即可診斷為本病。

2.D

【答案解析】右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病，甚至可見于正常人，所以此項(xiàng)不能作為肺心病的主要診斷依據(jù)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現(xiàn)。

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