2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“化膿性關(guān)節(jié)炎病因與診斷治療-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)”如下。

化膿性關(guān)節(jié)炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

化膿性關(guān)節(jié)炎

1.化膿性關(guān)節(jié)炎病因

致病菌——最常見(jiàn)：金黃色葡萄球菌；其次為白色葡萄球菌等。細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑：

①血源性傳播；

②直接蔓延：來(lái)自鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶；

③外傷性：開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷；

④醫(yī)源性：關(guān)節(jié)手術(shù)后、關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇后。

2.化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)及診斷

（1）兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。有外傷史。

（2）起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒驚厥多見(jiàn)。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。

（3）淺表關(guān)節(jié)——局部紅、腫、熱、痛明顯，關(guān)節(jié)半屈曲位；深部關(guān)節(jié)——因有厚實(shí)的肌肉，局部紅、腫、熱都不明顯，關(guān)節(jié)屈曲、外旋、外展位。

（4）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液：膝部最為明顯，可見(jiàn)髕上囊明顯隆起，浮髕試驗(yàn)可陽(yáng)性。

深部膿腫穿破皮膚后成為瘺管，此時(shí)全身與局部的炎癥表現(xiàn)都會(huì)迅速緩解，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。

（5）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多量中性多核白細(xì)胞。血沉增快。

（6）關(guān)節(jié)液鏡檢：多量膿細(xì)胞，涂片可見(jiàn)成堆革蘭氏陽(yáng)性球菌。寒戰(zhàn)期抽血培養(yǎng)可檢出病原菌。

根據(jù)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷很有價(jià)值。X線(xiàn)表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。

3.化膿性關(guān)節(jié)炎治療

（1）抗生素：同急性骨髓炎，早期足量全身使用。

（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素：每天一次。

如抽出液變得更為混濁，甚至成為膿性——治療無(wú)效，應(yīng)采用灌洗療法或切開(kāi)引流。

（3）關(guān)節(jié)腔灌洗——適用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。

先在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)穿刺，經(jīng)穿刺套管放入兩根管子，一根為灌注管，另一根為引流管。

（4）關(guān)節(jié)切開(kāi)引流——適用較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關(guān)節(jié)。

（5）功能鍛煉。

（6）擇期手術(shù)矯形：晚期患者，但感染率高，須慎重。

（7）關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理。

【進(jìn)階攻略】化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷依靠關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查。化膿性關(guān)節(jié)炎的治療包括：①早期足量全身使用抗生素；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素；③關(guān)節(jié)腔灌洗；④關(guān)節(jié)切開(kāi)引流；⑤功能鍛煉等。一般青少年和成人，常因關(guān)節(jié)軟骨破壞形成骨性強(qiáng)直，而兒童多發(fā)生骨端的破壞，吸收，引起病理性脫位。出題重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)、診斷與治療方面，其次是手術(shù)指征。多考核A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

化膿性關(guān)節(jié)炎金葡菌為最常見(jiàn)致病菌，兒童多見(jiàn)，治療要根據(jù)表現(xiàn)和部位采取不同措施。

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