2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫(yī)學教育網小編整理“【知識點隨手練】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段“斷肢(指)再植急救處理”練習題”如下。
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.關于斷肢再植原則,下列哪項是錯誤的
A.首先進行徹底的清創(chuàng)
B.需要時可將骨骼短縮后重建
C.肌腱常作二期縫接
D.主要的動、靜脈均應吻合
E.神經應一期修復
2.斷肢再植成功率最高的上臂外傷種類是
A.被機床壓斷的上臂
B.被攪拌機絞斷的上臂
C.被火車輾壓斷的上臂
D.被滾動皮帶絞斷的上臂
E.被劫匪利刀砍斷的上臂
3.保存斷肢最好的方法是
A.浸泡于生理鹽水中
B.浸泡于抗生素溶液中
C.浸泡于新潔爾滅溶液中
D.包裝于口袋內干燥冷藏
E.置于冰塊內
二、A2型選擇題
1.木工,男性。38歲,工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應該是用無菌紗布包好放在
A.生理鹽水中
B.酒精中
C.新潔爾滅中
D.與冰塊直接接觸的冰箱中
E.干燥冷藏容器中
2.切紙工人,不慎將右拇指切斷,因工地距醫(yī)院較遠,為爭取再植成功,再植時限不超過
A.6~8小時
B.9~11小時
C.12~14小時
D.15~17小時
E.18~20小時
三、A3/4型選擇題
青年患者入院前6小時,左肱骨中段被機器絞傷,致上臂僅后側有寬5cm的皮膚相連,該皮膚有較重的挫傷,其余組織完全離斷。
1.該患者應診斷為
A.左肱骨嚴重的開放性骨折
B.左上臂完全離斷傷
C.左上臂不完全離斷傷
D.左肱骨開放性骨折,伴血管損傷
E.左肱骨開放性骨折伴神經損傷
2.該患者的治療方案應選擇
A.清創(chuàng)術,左肱骨內固定術
B.清創(chuàng)后,左肱骨內固定,修復損傷血管
C.清創(chuàng)后,左肱骨內固定,修復損傷的神經
D.斷肢再植術
E.清創(chuàng)后,殘端縫合
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】題中各備選項的順序,是斷肢再植手術的大致順序,還應包括閉合傷口和包扎。但C項是錯誤的。肌腱和肌組織應一期縫合,且先于血管吻合,這樣可作為適當?shù)难艽灿欣谖呛涎軓埩Φ恼{節(jié),也避免先吻合血管后再縫合肌腱時對吻合血管的牽拉刺激吻合口。
2.E
【答案解析】被機床壓斷的上臂,碾傷、被攪拌機絞斷的上臂,機器絞傷等其他損傷斷面不整齊,污染較重,血管、神經、肌腱等重要組織挫傷重,再植成活率較低,故A、B、C、D錯。劫匪用利刀砍斷屬切割傷,其斷面整齊,污染較輕,血管、神經、肌腱等重要組織挫傷輕,再植成活率高效果較好。故選E。
3.D
【答案解析】保存斷肢(指)最好的方法是用清潔或無菌敷料包好后干燥冷藏,不能浸泡于任何液體中,如生理鹽水、消毒液或抗生素液;也不能與冷源直接接觸,如冰塊冰水等,以免凍傷。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】斷肢的保存視運送距離而定,如距醫(yī)院較近,將離斷肢體用無菌敷料或清潔布類包好,無需做任何處理,連同病人一起迅速送往醫(yī)院即可;如需遠距離運送,則應采用干燥冷藏法保存,即將斷肢用無菌或清潔敷料包好,放入塑料袋中再放在加蓋的容器內,外周加冰塊保存。不能讓斷肢與冰塊直接接觸,也不能用任何液體浸泡。故選E
2.A
【答案解析】一般以6~8h為限,如傷后早期開始冷藏保存,可適當延長。上臂和大腿離斷,時限宜嚴格控制,斷指再植可延長至12~24h。故選A。
三、A3/4型選擇題
1.B
2.D
【答案解析】該患者應診斷為左上臂完全離斷傷。凡完全不相連或只有極少組織相連且清創(chuàng)手術時必須切去的為完全離斷。如有2/3以上軟組織相連,主要血管斷裂不修復血管肢體不能存活者為不完全斷肢。該患者治療方案選擇應考慮:再植,時限一般為6~8小時,該患者已6小時,斷肢因有5cm相連而未冷藏保存,上臂中段離斷軟組織較多,離斷后產生的有毒物質也多,再植后全身毒性反應可能較嚴重。切割傷斷面整齊污染輕,再植存活率高,碾壓傷切除受傷嚴重的碾壓部分后肢體雖有短縮,但創(chuàng)口整齊存活率也高。該患者為機器絞傷屬撕裂傷,損傷廣泛,血管神經肌腱在不同平面撕脫斷裂,手術復雜,成功率和功能恢復均差。但患者年輕,又是上肢,還是應該選擇斷肢再植術。
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