2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段乳腺癌的綜合治療和預(yù)防考點小結(jié)(附模擬練習題)”如下。
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.乳腺癌的非手術(shù)輔助治療
(1)化療:應(yīng)于術(shù)后早期應(yīng)用(不超過1個月),聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單藥化療。治療期以6個周期為宜。浸潤性腫瘤直徑大于2cm,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是化療指征。
化療一般采用CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)方案、CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)方案和AT(蒽環(huán)類、紫杉醇類)方案等。新一代的化療藥物有希羅達、紫杉醇類。
(2)內(nèi)分泌治療:內(nèi)分泌治療大體分為藥物治療和非藥物治療。術(shù)后激素受體(ER、PR)檢測陽性是內(nèi)分泌治療的一個重要依據(jù)。
卵巢去勢是最常見的非藥物內(nèi)分泌治療。藥物治療包括:①競爭性治療。②抑制性治療。③添加性治療。
(3)放療:屬于局部治療,可以減少局部和區(qū)域復(fù)發(fā),提高生存率,縮小手術(shù)范圍,提高生存質(zhì)量。對局部晚期患者可以改善癥狀甚至增加手術(shù)機會。
(4)靶向生物治療:例如曲妥珠單抗對HER2過度表達的患者有一定效果,可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。
(5)其他:中醫(yī)中藥治療、免疫治療。
2.乳腺癌的預(yù)防
乳腺癌的病因尚未明確,一級預(yù)防較難開展,故需重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)(二級預(yù)防),進行乳腺癌普查,提高乳腺癌患者生存率,目前認為乳腺鉬靶X線攝片是最有效的乳腺癌篩查手段。
【進階攻略】
乳腺癌的綜合治療,主要考察前三項,題型可以多樣化,但萬變不離其宗,只有掌握核心的處理原則,這部分知識點的記憶才更容易。每年考核的分值大概在0~1分左右。
【易錯易混辨析】
乳腺鉬靶X線攝片是最有效的乳腺癌篩查手段。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.乳腺癌術(shù)后是否選擇內(nèi)分泌治療的主要依據(jù)是
A.是否絕經(jīng)
B.病理類型
C.手術(shù)方式
D.ER、PR表達
E.患者的愿望
2.雌激素受體陽性的乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療方法是
A.卵巢切除
B.口服三苯氧胺
C.口服甲地孕酮
D.肌注丙酸睪丸酮
E.口服潑尼松
3.乳腺癌術(shù)后必須輔以放療、化療的術(shù)式是
A.乳腺癌根治術(shù)
B.乳腺癌擴大根治術(shù)
C.乳腺癌改良根治術(shù)
D.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)
E.全乳房切除術(shù)
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】20世紀70年代后發(fā)現(xiàn)有些患者雌激素受體ER、孕激素受體PR含量高,稱為激素依賴性腫瘤,內(nèi)分泌治療可提高預(yù)后。
2.B
【答案解析】研究發(fā)現(xiàn),1/3左右的病例對內(nèi)分泌治療有效,這些病例的腫瘤細胞中雌激素受體(ER)含量較高,稱激素依賴性腫瘤。三苯氧胺是非甾體激素類的抗雌激素藥物,結(jié)構(gòu)與雌激素相似,可在靶器官內(nèi)與雌二醇競爭ER,影響DNA轉(zhuǎn)錄,抑制腫瘤生長。
3.D
【答案解析】保留乳房的乳腺癌切除術(shù)包括切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃,腫塊切除時要求腫塊周圍包括適量正常乳腺組織,確保標本的邊緣無腫瘤細胞浸潤。術(shù)后必須輔以放療和化療。
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