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臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試繼發(fā)性高血壓的治療原則考點小結(jié)(心血管系統(tǒng))

2020-11-18 11:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2021年臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試復習內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學專業(yè)水平測試繼發(fā)性高血壓的治療原則考點小結(jié)(心血管系統(tǒng))”如下。

1.腎實質(zhì)性高血壓:必須嚴格限制鈉鹽攝入,每天3g;通常需要聯(lián)合使用降壓藥物治療,將血壓控制在130/80mmHg以下;如果不存在使用禁忌證,聯(lián)合治療方案中一般應(yīng)包括ACEI或ARB,有利于減少尿蛋白,延緩腎功能惡化。

2.腎血管性高血壓:治療的目的不僅是降低血壓,還在于保護腎功能。經(jīng)皮腎動脈成形及支架植入術(shù)較簡便,對單側(cè)非開口處局限性狹窄效果較好。手術(shù)治療包括血運重建術(shù),腎移植術(shù)和腎切除術(shù),適用于不宜經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)患者。不適宜上述治療的患者,可采用降壓藥物聯(lián)合治療。需要注意,雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差患者禁忌使用ACEI或ARB,因為這類藥物解除了缺血腎臟出球小動脈的收縮作用,使腎小球內(nèi)囊壓力下降,腎功能惡化。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥:如果是腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫所致,手術(shù)切除是最好的治療方法。如果是腎上腺皮質(zhì)增生,也可作腎上腺大部切除術(shù),但效果相對較差,一般仍需使用降壓藥物治療,選擇醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯和長效鈣通道阻滯劑。

4.嗜鉻細胞瘤:約10%嗜鉻細胞瘤為惡性,手術(shù)切除效果好。手術(shù)前或惡性病變已有多處轉(zhuǎn)移無法手術(shù)者,選擇α和β受體拮抗劑聯(lián)合降壓治療。

5.皮質(zhì)醇增多癥:主要采用手術(shù)、放射和藥物方法根治病變本身,降壓治療可采用利尿劑或與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

6.主動脈縮窄:主要采用介入擴張支架植入或血管手術(shù)方法。

【進階攻略】

該知識點主要考核前兩個繼發(fā)性高血壓的治療,其他的繼發(fā)性高血壓治療主要是結(jié)合相關(guān)疾病進行考察,考試多為A1型題,治療方面仍以掌握藥物治療為主。

【易錯易混辨析】

腎實質(zhì)性高血壓通常需要聯(lián)合使用降壓藥物治療,將血壓控制在130/80mmHg以下;如果不存在使用禁忌證,聯(lián)合治療方案中一般應(yīng)包括ACEI或ARB,有利于減少尿蛋白,延緩腎功能惡化。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選

A.鈣通道阻滯劑

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.利尿劑

D.β受體阻滯劑

E.α受體阻滯劑

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降低出球動脈壓大于降低入球動脈壓力,可使腎小球濾過壓降低,減少腎臟灌注,引起氮質(zhì)潴留、腎缺血、壞死或腎衰。

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