病歷摘要：患者男性，60歲。18時(shí)聚餐，飲39度白酒約250ml（平時(shí)可飲同類酒400ml而不醉），半小時(shí)后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時(shí)來院急診。有高血壓病史8年，平時(shí)服心痛定10mg，每日三次，血壓波動(dòng)在20～24／12～13.3kPa.平時(shí)無胸悶及心絞痛。體檢：體溫36.8℃，脈搏90次／分，呼吸22次／分，血壓20／10kPa.心律齊，肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（士），無腹肌緊張，四肢活動(dòng)正常。

　　1、提問：急診時(shí)的診斷應(yīng)考慮哪些急性病？

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃腸炎

　　E.心絞痛

　　F.高血壓病

　　G.急性心肌梗塞

　　H.腦血管意外

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　　J.急性酒精中毒

　　2、提問：急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要的檢查？

　　A.血常規(guī)

　　B.床邊心電圖

　　C.腹部平片

　　D.頭顱CT檢查

　　E.大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)

　　F.血清淀粉酶測(cè)定

　　G.纖維胃鏡檢查

　　H.血清心肌酶測(cè)定

　　提示：進(jìn)一步體檢，病人神志清，頸軟無抵抗，心肺聽診無異常，腹軟，上腹部無明顯壓痛及反跳痛，無包塊，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，四肢運(yùn)動(dòng)正常，病理征陰性，血淀粉酶正常。WBC11×10[~9.gif]/L，N0.78，CK100U/L.

　　3、提問：此時(shí)可以排除以下哪些疾??？

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性心肌梗塞

　　E.心絞痛

　　F.腦血管意外

　　G.胃穿孔

　　提示：床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2壓低0.075mv，病人出現(xiàn)胸骨下段壓榨樣疼痛。

　　4、提問：該病人明確的診斷有以下哪些？

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性下壁心肌梗塞

　　D.變異型心絞痛

　　E.高血壓病

　　F.急性心包炎

　　G.膽心綜合征

　　提示：病人仍有劍突下輕度疼痛，經(jīng)局部按摩后疼痛減輕，墨菲氏征陰性，確診為急性下壁心肌梗塞。

　　5、提問：此時(shí)的急診措施應(yīng)包括以下哪些？

　　A.絕對(duì)臥床

　　B.持續(xù)吸氧

　　C.度冷丁75mg肌注

　　D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

　　E.持續(xù)靜滴硝酸甘油

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　　G.靜注速尿促進(jìn)酒精排泄

　　H.極化液的應(yīng)用

　　I.β一阻滯劑的應(yīng)用

　　J.用西地蘭或地戈辛

　　提示：經(jīng)度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、靜滴硝酸甘油等綜合處理后，胸痛仍持續(xù)近5小時(shí)未能徹底緩解。

　　6、提問：擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應(yīng)證？

　　A.年齡60歲

　　B.發(fā)病5小時(shí)

　　C.急性下壁心肌梗塞

　　D.有高血壓病

　　E.飲酒之后

　　6.無心律失常

　　7.無心衰

　　提示：經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬單位，疼痛迅速緩解。

　　7、提問：以下哪些指標(biāo)是冠脈再通的臨床指標(biāo)？

　　A.疼痛迅速緩解

　　B.心電圖恢復(fù)正常

　　3.出現(xiàn)Q波

　　D.ST段下降>50％

　　E.心肌酶峰提前

　　F.冠脈造影血管暢通

　　7.心肌酶迅速降至正常

　　8.出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏或室性心動(dòng)過速

　　8、提問：此時(shí)的處理要點(diǎn)是什么？

　　A.利多卡因80mg靜注，繼之以每分鐘2mg的利多卡因靜滴

　　B.靜脈補(bǔ)鉀

　　C.繼續(xù)觀察，暫不處理

　　D.加大硝酸甘油靜滴的劑量

　　E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　F.電擊復(fù)律

　　G.停用抗凝劑

　　H.床邊晚電位檢查

　　I.抽血查電解質(zhì)醫(yī)學(xué)敎育`網(wǎng)搜集整理

　　提示：由于靜脈輸液量偏大，而且滴速過快，加上病人的飲食未能很好控制，入院第三天，出現(xiàn)快速性心房纖顫，病人訴心悸及胸悶不適，經(jīng)減慢輸液，靜脈推注速尿及用西地蘭、地戈辛控制心室率后，心室率減慢。歷經(jīng)五天的治療，房顫仍未糾正，擬行電擊復(fù)律。

　　9、提問：電擊復(fù)律時(shí)，以下哪些是正確的？

　　A.用交流電電擊復(fù)律

　　B.用直流電電擊復(fù)律

　　C.電擊前停用地戈辛一天

　　D.電擊前無須停用地戈辛

　　E.電擊能量用50-100瓦秒

　　F.電擊能量用300-400瓦秒

　　G.用同步電擊復(fù)律

　　H.用非同步電擊復(fù)律

　　I.用安定靜脈推注，直至病人入睡后才電擊復(fù)律

　　J.不需用安定，在病人清醒狀態(tài)下電擊復(fù)律醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理