了解6種常見兒科急癥的鑒別救治對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常診療工作是很有幫助的，為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下：

呼吸心跳驟停

識(shí)別和評(píng)價(jià)線索

凡是突然意識(shí)喪失、呼吸停止、瞳孔散大、伴大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)和心音消失，即可診斷為心跳呼吸驟停；此時(shí)心電圖呈等電位線或室顫。心率極度緩慢，年長兒<30次/分、嬰幼兒<60次/分、新生兒<100次/分時(shí)，引起的病理生理學(xué)改變與心臟停搏無異；呼吸極度衰竭、過于表淺、緩慢、倒氣樣呼吸或雖有呼吸動(dòng)作而胸部聽不到呼吸音時(shí)，也不能進(jìn)行有效氣體交換，導(dǎo)致的病理生理學(xué)改變與呼吸停止相同；二者均有發(fā)生心跳呼吸驟停的危險(xiǎn)，屬心跳呼吸驟停的先兆。

救治措施

立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括三個(gè)階段、九個(gè)步驟（見附表）。附表  心肺腦復(fù)蘇的階段和步驟。

心臟復(fù)蘇的首選藥物為腎上腺素，首次靜脈或骨髓內(nèi)給藥劑量為0.01mg/kg（1：10 000溶液0.1ml/kg）、氣管內(nèi)滴注為0.1mg/kg（1：1000溶液0.1ml/kg），然后每3-5分鐘給藥1次，各途徑劑量均為0.1mg/kg，一般用3-5次。必要時(shí)采用靜脈滴注，劑量為2.0μg/（kg.min），最大可用至20μg/（kg.min），直至有效心搏出現(xiàn)，而后減慢為0.05-1.0μg/（kg.min）。

呼吸困難

識(shí)別和評(píng)價(jià)線索

呼吸困難是呼吸衰竭最早的表現(xiàn)。

周圍性呼吸困難主要表現(xiàn)呼吸頻率改變，早期呼吸增快、呼吸費(fèi)力，而后呼吸變慢、變淺、無力，呈點(diǎn)頭、張口、下頜樣呼吸，或出現(xiàn)呼氣性呻吟，呼吸減至5-6次/分鐘時(shí)，有呼吸即刻停止的危險(xiǎn)。

中樞性呼吸困難主要表現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，呼吸的快、慢、深、淺不勻，早期呈潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣、嘆息樣、下頜樣呼吸，呼吸暫停、呼吸減慢乃至停止。

呼吸增快是呼吸困難最易識(shí)別的體征。不同年齡呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)： ① < 2個(gè)月， ≥60次/min；②1-12個(gè)月， ≥50次/min；③1-5歲 ， ≥40次/min.

救治措施

保持氣道通暢、供氧時(shí)注意有無氣道梗阻 ，目的是改善呼吸功能，使血?dú)膺_(dá)到正常或接近正常。

循環(huán)障礙

識(shí)別和評(píng)價(jià)線索

①面色蒼白或口唇、指、趾發(fā)紺，皮膚發(fā)花；②手足發(fā)涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>1秒）；③脈搏增快或不能觸及；④血壓降低或正常，脈壓差縮?。?lt;4.0kPa或30mmHg）。

救治措施

補(bǔ)充有效循環(huán)血量、疏通微循環(huán)、糾正酸中毒、增強(qiáng)心肌收縮力、防止多臟器功能衰竭。治療中要建立兩條靜脈通路，短時(shí)間內(nèi)輸入液體及各種藥物，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡、糾正休克。

驚厥

識(shí)別和評(píng)價(jià)線索

是全身或局部肌群突然發(fā)生的不隨意收縮和抽動(dòng)，常伴或不伴有意識(shí)障礙，俗稱抽風(fēng)、驚風(fēng)。是小兒時(shí)期常見的急癥，嬰幼兒多見。是由于各種刺激引起神經(jīng)細(xì)胞異常放電所致，也與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不完善有關(guān)。

多起病急驟，典型表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面色蒼白或青紫，眼球固定、上翻或斜視，呼吸急促或不整，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面、四肢局部或全身肌群呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性收縮與抽動(dòng)。

嚴(yán)重者呈角弓反張狀，可伴呼吸暫停、大小便失禁等。驚厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分或更長時(shí)間。驚厥后轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)，少數(shù)患兒（如低鈣血癥）驚厥時(shí)和驚厥后意識(shí)清楚。驚厥持續(xù)30分鐘以上，或驚厥連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)不能恢復(fù)正常者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。

由于驚厥持續(xù)時(shí)間長，機(jī)體代謝增加，氧及能量供給減少，可引起高熱、腦缺氧性損傷，往往因腦水腫、呼吸衰竭而危及生命，或遺留嚴(yán)重后遺癥。

救治措施

一般治療與護(hù)理：置患兒于平臥位，頭后仰偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽、喉部分泌物，防止吸入、窒息。保持安靜，避免呼叫、拍打、搬動(dòng)等不必要的刺激，減輕發(fā)作。

控制驚厥的急救措施：①針刺法，針刺或指壓強(qiáng)刺激人中、合谷等穴位。②藥物止驚，常用藥物為地西泮（又稱安定）和苯巴比妥鈉，10%水合氯醛和苯妥英鈉也可選用。

意識(shí)障礙

識(shí)別和評(píng)價(jià)線索

早期表現(xiàn)煩躁不安、狂躁，或淡漠、遲鈍、昏睡，晚期進(jìn)入昏迷。

救治措施

原則為積極治療原發(fā)病、維持腦功能。

重度脫水

識(shí)別和評(píng)價(jià)線索

主要表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸深快、煩躁不安或淡漠、神志不清、驚厥等。是小兒時(shí)期常見的急癥，起病急、變化快，不及時(shí)救治常危及生命。

救治措施

需迅速補(bǔ)液、擴(kuò)充血容量治療，防治循環(huán)衰竭。

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