編制《北海市鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”實施辦法（試行）》（以下簡稱《實施辦法（試行）》），是為了我市提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理水平，進一步推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，充分調動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，保證農村居民獲得基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

一、《實施辦法（試行）》的起草背景

（一）北海市農村醫(yī)療衛(wèi)生面臨的突出瓶頸問題

受歷史原因和經(jīng)濟發(fā)展等因素影響，目前我市農村醫(yī)療衛(wèi)生存在以下突出瓶頸問題，嚴重制約了農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作的開展。鄉(xiāng)村醫(yī)生人員不足、老齡化嚴重。難以完成國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作任務，以致我市不同程度存在貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務、慢性病人隨訪不到位的問題，影響了我市脫貧攻堅的成效。鄉(xiāng)村醫(yī)生素質不高，服務能力不足。隨著人民群眾對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需求的不斷提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務量不斷增加，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術能力水平難以滿足當?shù)乩习傩栈踞t(yī)療和公共衛(wèi)生服務的需求，患者服務的需求得不到滿足，只能往上一級醫(yī)療機構尋求服務，加劇了村衛(wèi)生室病人的流失，加重了上級醫(yī)療機構的服務壓力，影響了國家醫(yī)療體制改革中分級診療制度的實施。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和國家基本藥物制度的監(jiān)督管理工作存在較大的難度。大部分村衛(wèi)生室沒有使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷系統(tǒng)，農村群眾在村衛(wèi)生室看病就醫(yī)無法享受醫(yī)保政策，鄉(xiāng)村醫(yī)生診療收費和實施國家基本藥物制度也無法得到有效監(jiān)管；導致了農村居民無法享受國家基本藥物制度和醫(yī)保制度改革紅利等一系列問題，這些問題制約了農村醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展，嚴重影響脫貧攻堅基本醫(yī)療保障工作的開展。

（二）解放思想，補齊民生短板

自治區(qū)黨委鹿心社書記在全區(qū)解放思想大會上提出：要在補齊民生短板上聚焦發(fā)力。要堅持把改善民生作為深化改革的重中之重，緊盯群眾的身邊事，大力推進學前教育、義務教育體制改革，鼓勵社會力量興辦教育，改革鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍編制使用、考錄培養(yǎng)、薪酬分配、績效考評等制度；持續(xù)推進公立醫(yī)院改革，完善救助、優(yōu)待、撫恤等制度機制，著力解決教育、醫(yī)療、就業(yè)、社會保障等突出問題，更好滿足人民對美好生活的追求。

我市農村醫(yī)療衛(wèi)生存在的突出瓶頸問題迫切需要我們破等靠要看思想， 解放思想，借鑒先進地區(qū)的做法，主動作為予以解決。2019年，市政府結合市委全面深化改革2019年各領域面上改革任務，也把鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“鄉(xiāng)聘村用”作為重點工作，列入了“四定”任務安排表，結合我市實際情況，有必要起草制定《實施辦法（試行）》。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《關于印發(fā)解決基本醫(yī)療有保障突出問題的通知》（國衛(wèi)扶貧發(fā)〔2019〕45號）、《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》（自治區(qū)人民政府令〔2018〕121號）和《北海市人民政府辦公室關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（北政辦〔2016〕2號）、《北海市人民政府辦公室關于印發(fā)北海市推進分級診療制度建設實施方案的通知》（北政辦〔2016〕181號）有關等有關法律、法規(guī)，貫徹鹿心社書記在全區(qū)解放思想大會的會議精神，借鑒其他省、市先進工作經(jīng)驗和措施，并征求了各縣區(qū)人民政府，潿洲島旅游區(qū)管委會，市財政局、發(fā)改委、人社局、編制辦等部門的修改意見，結合我市實際，制定了《實施辦法（試行）》。

二、《實施辦法（試行）》出臺的重要意義

《實施辦法（試行）》進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理機制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理水平，強化村醫(yī)隊伍建設，切實轉變村醫(yī)身份，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，解決符合條件在崗村醫(yī)養(yǎng)老保障待遇和增強鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風險防范。充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的積極性，保障農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

三、《實施辦法（試行）》的主要內容

（一）完善村衛(wèi)生室管理模式

加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。村衛(wèi)生室（指政府投資建設并實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心所在村可不設村衛(wèi)生室，下同）與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體，實現(xiàn)行政、業(yè)務、人員、藥械、績效考核“五統(tǒng)一”為主要內容的鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)聘村用管理模式。

（二）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生配置和準入

嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生（指在政府投資建設并實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，下同）配置和準入，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備下列條件之一：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的；取得中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格的；取得中等以上醫(yī)學專業(yè)學歷的；取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，按規(guī)定接受縣級衛(wèi)生健康行政主管部門培訓合格的。未被聘用和不愿在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵取得相應資格后依法執(zhí)業(yè)。

（三）轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份

所有鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）簽訂聘用勞動合同，身份由個體轉變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）自聘職工，即“鄉(xiāng)聘村用”。

（四）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責

在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在遵守上級部門的政策下，必須承擔實施家庭醫(yī)生簽約服務、基本公共衛(wèi)生服務項目、基本藥物制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度等責任，并執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）交辦的其他工作任務。

（五）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、建立健全在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老機制

市、縣財政根據(jù)核定在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生村醫(yī)人數(shù)，每月按各縣區(qū)最低工資標準給每個鄉(xiāng)村醫(yī)生核撥基本工資補助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作考核，根據(jù)考核結果按月給鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放基本工資。建立健全在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老機制。解決在崗村醫(yī)養(yǎng)老待遇。

（六）強化管理培訓指導

鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加縣級以上人民政府衛(wèi)生健康行政主管部門組織的崗位培訓，不斷提高服務能力。

（七）規(guī)范資產管理

村衛(wèi)生室固定資產所有權歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）管理，村衛(wèi)生室使用。

（八）村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，實施一般診療費制度

各縣區(qū)政府加大村衛(wèi)生室信息化建設投入，將符合條件的衛(wèi)生室納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，在實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室實施一般診療費制度。

（九）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生防御醫(yī)療風險能力

縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責任風險防范。由區(qū)縣人民政府組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）負責以村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村醫(yī)生為單位統(tǒng)一投保醫(yī)療責任保險，以保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的正常執(zhí)業(yè)活動。

（十）嚴格執(zhí)行績效考核

全面推行目標責任管理，市、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政主管部門牽頭，組織醫(yī)療保障、財政等部門，按照國家、自治區(qū)、北海市相關條例辦法和本辦法的規(guī)定，按時開展村衛(wèi)生室管理工作考核，考核結果作為對各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）村衛(wèi)生室管理、鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資補助和各項保險補助經(jīng)費核撥的主要依據(jù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室簽訂責任書，明確任務，量化指標。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室開展一次業(yè)務督導，每季度進行一次考核，將督導考核結果作為發(fā)放基本工資發(fā)放、購買社會保險、購買醫(yī)療責任險和發(fā)放績效工資的重要依據(jù)。各級考核方案必須包括明確的激勵工作獎罰措施。

四、《實施辦法（試行）》的保障措施

一是加強組織領導。各縣區(qū)政府將鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”納入醫(yī)改目標任務，認真研究，嚴密部署，落實相關配套政策。市衛(wèi)生健康委、市發(fā)改委、財政局、人力資源和社會保障局、醫(yī)療保障、編制辦等部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”各項工作扎實推進。二是保障資金投入。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生每月工資補助經(jīng)費、社會保險買和醫(yī)療責任險購買所需經(jīng)費，由市縣財政按1∶1的比例分擔。三是大力宣傳引導。加大政策宣傳力度，為實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”各項工作措施落到實處。