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詳情鄉(xiāng)村全科之清創(chuàng)逢合雙手打結(jié)視頻,希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學員有幫助!
切開 | ??键c包括手術(shù)刀的安裝與拆卸、手術(shù)刀握持方法以及切開方法三個部分; 1.刀片的安裝與拆卸 安裝手術(shù)刀片:用止血鉗(或持針器)夾取刀片的前端背側(cè),以刀片的缺口對準刀柄凹槽處,順勢向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。 拆卸手術(shù)刀片:先用止血鉗(或持針器)夾取刀片尾端背側(cè),輕輕向上抬起,使刀片與刀柄凹槽分離,然后再稍用力向前,將刀片推離刀柄即可。 2.手術(shù)刀握持方法 手術(shù)刀的握持方法一共分為四種: 第一種是:持弓法 是最常用的一種持刀方式,動作范圍廣而靈活,用力涉及整個上肢,但主要集中在腕部,主要用于胸腹部較大的切口。 第二種是:執(zhí)筆法 這種握持法,用力輕柔,操作靈活準確,便于控制刀的活動度,其動作和力量主要在手指。用于短小切口及精細手術(shù),如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。 第三種是:抓持法 全手握持刀柄,拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要動點在于肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣、切口部位深、需用力較大的手術(shù),如截肢、肌腱切開等。 第四種是:反挑法 是執(zhí)筆法的一種轉(zhuǎn)換形式,刀刃向上用于挑開淺表皮膚,可以避免損傷深部組織。操作時動點在于手指,常用于淺表膿腫切開。 3.操作演示——切開方法(以局部皮膚切開為例) 切開前,右手持刀,左手固定切口皮膚;切開時要垂直進刀,水平走刀、垂直出刀。要求:用力均勻,避免多次切割,以免造成切口不平整,不利于后期愈合。 |
縫合 | 縫合方法種類較多,歷年醫(yī)師技能考試中均以單純間斷縫合法來作為考點,因此這里以單純間斷縫合為例向大家介紹縫合方法。 在縫合前,要注意:持針器夾取縫合針的部位是在中后1/3交界處;穿線的方法是由針的外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿入;上述準備工作在考試中容易被忽視,需要格外注意。 在縫合時,要求掌握:“垂直進針、弧形挽出”的原則;即:針頭垂直進入一側(cè)切口皮膚,然后沿針形的弧度挽出到對側(cè)切口,最后使用器械打結(jié)法系緊縫線即可。 在縫合的過程中,要注意:進針與出針的距離要保持為1cm,第一針與第二針的距離也是1cm, 打結(jié)后正確的剪線方法是: 左手將線尾向上提起,右手持剪刀順線尾向下滑動至線結(jié)的上緣,然后,將剪尖向側(cè)方傾斜25~45度左右,剪斷線尾即可; 剪刀與縫線的傾斜角度越大,留取的線頭就越長。原則上,留取線頭越短越好;普通縫線線頭可保留取1~2mm,羊腸線(可吸收縫線)可保留3~4mm,皮膚縫合線頭可稍長達1cm。 |
打結(jié) | 打結(jié)的方法有:“單手打結(jié)法”、“雙手打結(jié)法”和“器械打結(jié)法”三種類型,考試中最考的是“單手打結(jié)法”和“器械打結(jié)法”。下面將以單手打結(jié)和器械打結(jié)為例,為大家演示打結(jié)方法。 單手打結(jié)法分解步驟: 在打結(jié)前,兩手分別拉住縫線的兩端,其中右手線稱為前線,左手線稱為后線。 第一步為:“交叉持線掏前線”。即:前線在后線的上方交叉,以右手食指在兩線交叉處,然后繞過后線,掏取前線,然后再以右手食指和中指一起夾取前線。 第二步為:“拉緊側(cè)壓防滑結(jié)”;在夾取前線后,雙手順勢拉緊縫線,在拉緊縫線的過程中,右手的拇指要協(xié)同食指和中指,使前線末端抽離線結(jié)處,然后再拉緊線結(jié)即可。 第三步為:“右三壓線掌朝上”;上述兩個步驟已經(jīng)打完第一個結(jié),在打第二個結(jié)時,右手“中指”、“無名指”和小指,三指向下壓住前線,然后翻轉(zhuǎn)手掌朝上,進入第四步。 第四步為:“二次掏線反向拉”;即:翻轉(zhuǎn)右手掌面朝上后,左手將后線靠近前線,右手中指順勢繞過后線掏取前線,然后右手中指、無名指夾住前線,沿第一個結(jié)相反的方向,拉緊縫線,在拉緊線的過程中,右手拇指要協(xié)同中指和無名指一起拉緊縫線即可。 注意事項: ①在打第一個結(jié)時,拉緊縫線的方向是:左手向前,右手向后;而在打第二個結(jié)時,拉緊縫線的方向改為右手向前,左手向后。 ②在拉緊縫線的過程中,兩手用力點和結(jié)扎點三點應在—條直線上,如果三點連線成一定的夾角,在拉緊時容易使縫線脫落。 ③從上述打結(jié)步驟中可以看出,在打結(jié)時主要是以右手為主,整個過程中左手只是做適當牽引,故稱為單手(右手)打結(jié)法。而所謂雙手打結(jié),可以同樣是依照上述方法進行,不同的是:雙手打結(jié),是以右手打第一個結(jié),然后用左手打第二個結(jié)。 打結(jié)后正確的剪線方法是: 左手將線尾向上提起,右手持剪刀順線尾向下滑動至線結(jié)的上緣,然后,將剪尖向側(cè)方傾斜25——45度左右,剪斷線尾即可; 剪刀與縫線的傾斜角度越大,留取的線頭就越長。原則上,留取線頭越短越好;普通縫線線頭可保留取1——2mm,羊腸線(可吸收縫線)可保留3——4mm,皮膚縫合線頭可稍長達1cm. |
拆線 | 組織內(nèi)的縫線無需拆除,皮膚縫線需要拆除,拆線時間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定,一般頭、面、頸部傷口4~5天拆線,胸、腹、背、臀部傷口7~9天拆線,會陰部傷口5~6天拆線,四肢傷口10~14天拆線,減張傷口14天拆線。 【操作步驟】 1.揭開敷料,暴露縫合口,用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。 2.用2%碘酒,70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚5~6cm,待干。 3.檢查切口是否已牢固愈合,確定后再行拆線。 4.用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭,使埋于皮膚的縫線露出,用線剪將露出部剪斷,輕輕抽出,拆完縫線后,用酒精棉球再擦拭1次,蓋以敷料,再以膠布固定。若傷口愈合不可靠,可間斷拆線。 5.如傷口表面裂開,可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后,將兩側(cè)拉合固定,包扎。 6.拆線時動作要輕,不可將結(jié)頭兩端線同時剪斷,以防縫線存留皮下。 【注意事項】 1.剪線時的部位不應在縫合線的中間或線結(jié)的對側(cè),否則拉出線頭時勢必將暴露在皮膚外面的、已被細菌污染的部分縫合線拉過皮下,增加感染機會。 2.拆線時最好用剪尖去剪斷縫合線,可避免因過分牽引縫合線而導致疼痛和移動縫線致局部感染。 3.拆線后1~2天應觀察傷口情況,是否有傷口裂開,如傷口愈合不良或裂開時,可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。 4.遇到下列情況,應考慮延遲拆線:①嚴重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者;②嚴重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者;③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染,咳嗽沒有消除的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。 |
【常見考官問答】
1.上腹部、下腹部、四肢、背部手術(shù)的切口拆線時間分別是多長?
答:上腹部、背部的切口7~9天拆線,下腹部6~7天;四肢縫合的切口10~12天拆線。
2.外科手術(shù)后,哪些情況下要考慮延遲拆線?
答:①慢性消耗性疾病;②代謝異常;③切口張力大;④年老體弱;⑤應用激素類藥物;⑥切口血供差。
3.哪種情況考慮延遲拆線?
答:對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。青少年可縮短拆線時間,
4.外科手術(shù)后,哪些情況下要考慮延遲拆線?
答:(1).慢性消耗性疾病(2)代謝異常(3)切口張力大(4)年老體弱(5)應用激素類藥物(6)切口供血差.
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