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一、A1型選擇題

1.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能減輕左心衰竭時(shí)的臨床表現(xiàn)的是

A.惡心

B.喘憋

C.肝腫大

D.頸靜脈充盈

E.下肢水腫

2.用利尿劑治療慢性心衰時(shí)，選用的治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用

B.慢性心力衰竭應(yīng)長期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無限期使用

C.輕度心衰選用氫氯噻嗪

D.聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀性利尿劑

E.可以單一治療

3.下列哪項(xiàng)不符合心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)

A.心音強(qiáng)弱不一

B.心律絕對不齊

C.容易聽到第四心音

D.心率＞脈率

E.心電圖示各導(dǎo)聯(lián)上P波消失，代之以大小不一、頻率350——600次/分的f波

二、A2型選擇題

1.女，68歲。高血壓病20年，活動(dòng)后心悸、氣短3年。1周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，不能平臥。否認(rèn)慢性咳喘史。查體：BP 170/100mmHg，心率115次/分，P2亢進(jìn)，心律齊。雙肺滿布哮鳴音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎急性發(fā)作

C.肺栓塞

D.心力衰竭

E.急性心包炎

2.男，56歲。間斷活動(dòng)時(shí)憋喘1年余，近期加重，重體力活動(dòng)即感喘憋，有夜間憋醒。既往高血壓病8年余，糖尿病4年余。查體：BP 150/100mmHg，雙肺呼吸音清。心率76次/分，律齊。患者經(jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長期使用的藥物是

A.洋地黃類藥物

B.腎上腺素能受體激動(dòng)劑

C.磷酸二酯酶抑制劑

D.利尿劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

3.患者女性，35歲。陣發(fā)心悸，頭暈、黑蒙。心率150次/分，心電圖特點(diǎn)：QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；該患者診斷考慮

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房顫動(dòng)

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

E.室性心動(dòng)過速

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】單純右心衰竭時(shí)通常不存在肺淤血，喘憋沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí)，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。

2.E

【答案解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能單一治療。

3.C

【答案解析】心房顫動(dòng)是十分常見的一種心律失常，心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失（無P波）而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波（f波），其頻率約350——600次/分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時(shí)加強(qiáng)收縮產(chǎn)生振動(dòng)的聲音，當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，心房肌失去正常的收縮功能，因而不可能產(chǎn)生第四心音。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】左心衰竭最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難，其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。心臟聽診可聞及肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。

2.E

【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應(yīng)所有心力衰竭和EF＜40%的患者。其可以擴(kuò)血管，抑制水、鈉潴留，抑制交感張力，防止心室重塑。

3.E

【答案解析】陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?，但發(fā)生于正常心臟的特發(fā)室速癥狀較輕。心電圖特點(diǎn)：QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；RR不很勻齊，頻率140——200次/分；P與QRS無關(guān)，P波常為竇性，P頻率小于QRS頻率。

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