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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試肺炎:小兒支氣管肺炎的治療

2021-01-26 10:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考什么?相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編根據(jù)最新的考試大綱整理了大綱要求掌握的考試內(nèi)容:肺炎的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診,希望對考生備考有所幫助,一個人看書很枯燥,不如來醫(yī)學教育網(wǎng)看視頻課程,正值報名季,800元學費紅包限量領(lǐng),點擊領(lǐng)券購買課程>

  第十章  肺炎的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】 ★★★

【考點精講】

一、成人肺炎

抗感染治療:肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。

抗菌治療包括經(jīng)驗性治療和抗病原體治療。

抗生素治療后48~72小時應(yīng)對病情進行評價,治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細胞逐漸降低或恢復(fù)正常,而X線胸片病灶吸收較遲。如用藥72小時后癥狀無改善,需仔細分析,作必要的檢查,進行相應(yīng)處理。

一般在肺部感染控制不佳;重癥肺炎、合并其他基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)惡化的情況需要轉(zhuǎn)診。

二、小兒支氣管肺炎的治療

1.采用綜合治療,原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

(1)一般治療及護理

氧療:面罩給氧流量為2~4L/min,氧濃度為50%~60%。

(2)抗感染治療

1)抗生素治療——明確為細菌感染或病毒感染;繼發(fā)細菌感染者應(yīng)使用抗生素。

根據(jù)不同病原選擇抗生素:

①肺炎鏈球菌:青霉素敏感者首選青霉素或羥氨芐青霉素(阿莫西林);青霉素過敏者選用紅霉素類;

②金黃色葡萄球菌:甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉,耐藥者選用萬古霉素;

流感嗜血桿菌:首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦);

④大腸桿菌和肺炎桿菌:首選頭孢曲松或頭孢噻肟,綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸;

⑤肺炎支原體和衣原體:首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素。

2)用藥時間

一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7天,癥狀、體征消失后3天停藥。

支原體肺炎至少使用抗菌藥物2~3周。

葡萄球菌肺炎在體溫正常后2~3周可停藥,一般總療程≥6周。

3)抗病毒治療——無特效抗病毒藥,病毒唑。

干擾素:對病毒性肺炎有效,霧化吸入比肌注療效好。

聚肌胞、乳清液等。

(3)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

(4)并發(fā)癥及并發(fā)癥的治療

(5)糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出,解除支氣管痙攣,改善血管通透性和微循環(huán),減輕顱內(nèi)壓。

使用指征為:

①嚴重憋喘或呼吸衰竭;

②全身中毒癥狀明顯(高熱不是激素的適應(yīng)癥);

③合并感染中毒性休克;

④出現(xiàn)腦水腫。

⑤胸腔積液(減少液體分泌)

⑥中毒性腦病。上述情況可短期應(yīng)用激素。

2.預(yù)防 增強體質(zhì),減少被動吸煙,室內(nèi)通風,積極防治營養(yǎng)不良、貧血及佝僂病等,注意手衛(wèi)生、避免交叉感染。針對某些常見細菌和病毒,疫苗接種可有效降低兒童肺炎患病率。

3.轉(zhuǎn)診 缺氧不改善、氣道不通、體溫不退、一般狀況差、需行氣管插管、機械通氣、重癥肺炎、肺炎并發(fā)癥、肺炎遷延不愈、慢性肺炎患兒應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。

【進階攻略】

重點掌握:首先明確病原體然后再選擇不同的藥物治療。

【易錯易混淆辨析】

青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者,常用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類等。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎,常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.主要用于治療非典型病原(肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌)所致肺炎的抗菌藥物種類是

A.β-內(nèi)酰胺類抗生素

B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

C.氨基糖苷類抗生素

D.氟喹諾酮類

E.磺胺類

2.支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用

A.氫化可的松

B.潑尼松

C.潑尼松龍

D.甲基潑尼松龍

E.地塞米松

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】非典型病原所致肺炎首選紅霉素,紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,故選B。

2.E

【答案解析】糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出,解除支氣管痙攣,改善血管通透性,改善微循環(huán),降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)癥:①全身中毒癥狀明顯;②嚴重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5~10mg/(kg·d),或地塞米松0.1~0.3mg/(kg·d),療程3~5日。

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