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　　第六章　　慢性阻塞性肺疾病的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點(diǎn)精講】

1.治療：

（1）穩(wěn)定期治療：支氣管舒張藥（沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨（對抗迷走神經(jīng)）等）；茶堿類；糖皮質(zhì)激素（高風(fēng)險(xiǎn)患者可長期吸入糖皮質(zhì)激素與暢銷β₂腎上腺素受體激動(dòng)劑）；祛痰藥（鹽酸氨溴索）；另外，長期家庭氧療對有慢性呼吸衰竭的COPD患者可以提高生活質(zhì)量和生存期。

（2）急性加重期治療：支氣管舒張藥（霧化吸入）；低流量吸氧，發(fā)生低氧血癥者可導(dǎo)管吸氧，濃度28%～30%；吸氧濃度（%）=21+4×氧流量。

2.預(yù)防：戒煙是預(yù)防COPD的重要措施；其他預(yù)防措施主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3.轉(zhuǎn)診：急性加重期經(jīng)社區(qū)積極治療癥狀無法緩解；伴呼吸衰竭時(shí)需吸氧條件下轉(zhuǎn)診，合并嚴(yán)重氣胸時(shí)需胸腔穿刺或置管抽氣后轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握急性加重的治療措施，而且確定病情加重的誘因最常見的為細(xì)菌或病毒感染。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

COPD急性加重期治療需要先確定病因及病情的嚴(yán)重程度然后再根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.COPD患者不宜采用

A.戒煙

B.預(yù)防性使用抗生素

C.流感疫苗

D.肺炎鏈球菌疫苗

E.增強(qiáng)體質(zhì)

二、A2型選擇題

1.女性，49歲。反復(fù)咳嗽、咳痰3年，1周來受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，體檢：雙肺有散在干啰音。關(guān)于是否使用抗生素，首先進(jìn)行下列哪一項(xiàng)處理最合適

A.胸部X線檢查及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

B.頭孢唑啉5g靜脈滴注

C.痰涂片或培養(yǎng)

D.肺功能檢查

E.血?dú)夥治?/p>

2.女性，63歲，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后癥狀加重，查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO₂ 55mmHg、PaCO₂ 45mmHg，治療后病情緩解。病人出院后，不適宜采用的治療是

A.吸入支氣管擴(kuò)張劑

B.做腹式呼吸，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)·

C.家庭氧療

D.長期口服中等量激素

E.間斷應(yīng)用止咳、化痰藥物

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】考核慢性阻塞性肺病的治療。患者進(jìn)行胸部X線檢查及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類檢查可為是否使用抗生素提供重要依據(jù)。

2.D

【答案解析】慢性阻塞性肺病緩解期不適合長期口服中等量激素。

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