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　　第七章　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的概述

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病）是一種缺血性心臟病。臨床表現(xiàn)主要是心絞痛和心肌梗死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類。

2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現(xiàn)

（1）穩(wěn)定型心絞痛

典型的勞力型心絞痛癥狀是在體力活動(dòng)或情緒變化時(shí)發(fā)生。發(fā)作性胸痛，部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后數(shù)分鐘可緩解。心絞痛發(fā)作無(wú)特異性陽(yáng)性體征。

（2）不穩(wěn)定型心絞痛

如果心絞痛發(fā)作有下述特點(diǎn)，被稱之為不穩(wěn)定型心絞痛：①近1～2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生心絞痛；②原有穩(wěn)定型心絞痛，近期明顯加重，表現(xiàn)為：誘發(fā)心絞痛的體力負(fù)荷量明顯下降、疼痛更劇烈、更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、需要更長(zhǎng)的時(shí)間或更多的藥物才能緩解；③休息時(shí)發(fā)作且持續(xù)時(shí)間＞20分鐘。

（3）急性心肌梗死

發(fā)作無(wú)體力負(fù)荷增加的誘因，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴窒息感，硝酸甘油不能緩解，還可伴有惡心、嘔吐、大汗、頭暈，甚至?xí)炟?。心電圖先后出現(xiàn)T波高聳、相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段單相曲線性抬高、病理性Q波等改變（見(jiàn)于ST段抬高型心肌梗死）。

3.穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

（4）冠脈造影

【進(jìn)階攻略】

冠心病的臨床表現(xiàn)及診斷。

【易錯(cuò)易混辨析】

穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死容易混淆，根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)，不難作出診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

A.胸骨體下段之后

B.心前區(qū)

C.心尖部

D.劍突下

E.胸骨中下部之后

2.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是

A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質(zhì)不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心

二、A2型選擇題

1.某患者因2小時(shí)胸痛來(lái)診，心電圖示V₁～4導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，診斷考慮

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.急性心肌梗死

D.心肌炎

E.胃食管反流病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】冠心病心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型部位是在部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部。

2.A

【答案解析】冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的，無(wú)法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短，1～5分鐘或15分鐘以內(nèi)，含服硝酸甘油的療效顯著；而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含服硝酸甘油的療效差，此為主要的鑒別點(diǎn)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】急性心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴窒息感，硝酸甘油不能緩解，還可伴有惡心、嘔吐、大汗、頭暈，甚至?xí)炟省Ｐ碾妶D先后出現(xiàn)T波高聳、相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段單相曲線性抬高、病理性Q波等改變（見(jiàn)于ST段抬高型心肌梗死）。

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