鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見意外傷害考點：熱燒傷（呼吸道燒傷），相信是2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生想知道的備考資料，醫(yī)學教育網整理內容如下：

熱燒傷的初步判斷、現場急救、轉診注意事項

【考頻指數】 ★★

【考點精講】

一、初步判斷

熱燒傷主要是指由熱力引起的皮膚及其深部組織的損傷。

1.臨床表現

燒傷的病程經過及病情嚴重程度因燒傷面積的大小及燒傷程度的輕重而異。燒傷早期局部變化一般表現為皮膚組織潮紅、蒼白和水腫，表皮脫落，大量漿液性滲出。一般來講，燒傷面積越大，燒傷程度越重，休克出現的時間越早，病情越嚴重。燒傷后期可出現感染的表現。燒傷創(chuàng)面會有膿性分泌物，全身表現有體溫升高，呼吸增快，心率增快，甚至出現膿毒血癥的表現。

2.熱燒傷的面積

中國新九分法：將人體體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%。頭頸部1×9%（發(fā)3%、面3%、頸3%），雙上肢2×9%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%），軀干3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會陰1%），雙下肢5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。此外，不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%。

3.燒傷深度的識別

（1）Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，拔毛試驗痛，3～7天脫屑痊愈，短期內有色素沉著，不留瘢痕。

（2）淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗痛。如不感染，1～2周內愈合，一般不留瘢痕，多數有色素沉著。

（3）深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。拔毛試驗微痛。如不感染，可融合修復，需3～4周。常有瘢痕增生。

（4）Ⅲ°燒傷：全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低。拔毛試驗不痛，且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。

4.燒傷分度

（1）輕度：成人Ⅱ度小于10%，小兒減半。

（2）中度：成人Ⅱ度11%～30%或Ⅲ度小于10%，小兒減半。

（3）重度：成人Ⅱ度31%～50%或Ⅲ度10%～20%，小兒減半。如燒傷面積小于30%，但合并有以下情況之一者，都屬于重度：一般情況差或有休克者；合并嚴重創(chuàng)傷或化學中毒者；重度呼吸道燒傷者。

（4）特重：成人Ⅱ度大于50%或Ⅲ度大于20%者，小兒減半。特大面積燒傷指Ⅱ度大于80%或者Ⅲ度大于50%者。

二、現場急救

1.去除致傷原因　要迅速采取有效措施盡快滅火，消除致傷原因。熱力致傷者，可行“創(chuàng)面冷卻療法”。

（1）一般火焰的滅火：保持鎮(zhèn)靜，忌奔跑，跑則風大加重燃燒。

（2）凝固汽油彈爆炸時，即用雨衣或他物遮蓋身體，待油滴落下后拋掉遮蓋物，離開燃燒區(qū)。

（3）處理磷燒傷的創(chuàng)面宜用濕布復蓋浸入水中，用1%硫酸銅溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒，并用2～3%碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創(chuàng)面暴露于空氣中，并忌用油膏包扎。

（4）各種強酸、堿燒及皮膚，應立即用水反復沖洗干凈，盡快縮短化學劑接觸皮膚的時間。

2.保護創(chuàng)面　滅火后除必要時脫去衣服（或順衣縫剪開）外，將傷員安置于擔架或適當的地方，可用各種現成的敷料作初期包扎或清潔的衣服被單等覆蓋創(chuàng)面。

3.止痛　燒傷后疼痛是很劇烈的，必需及時予止痛劑。

4.補充液體　服淡鹽水、淡鹽茶或燒傷飲料。如病情嚴重，有條件時應及早靜脈輸液。

5.創(chuàng)面的基本處理原則

（1）Ⅰ度燒傷無須特殊處理。

（2）淺Ⅱ度燒傷采用包扎療法，小水皰無須處理，大水皰可在低位剪破引流或用空針抽出泡液。

（3）深Ⅱ燒傷，取暴露療法。

三、轉運

對中小面積燒傷原則上應就近組織搶救，以便及時治療，減輕痛苦。對于大面積燒傷傷員，考慮轉送到條件較好的醫(yī)療單位。轉送傷員時，最好在傷后4小時內送達目的地。

【進階攻略】

面積計算和深度判定的考察形式比較靈活，燒傷分度的幾個數值務必記住，另外，燒傷的深度判定標準是重中之重。

【易錯易混淆辨析】

呼吸道燒傷，或面頸部深度燒傷后喉頭水腫呼吸困難，應作氣管切開給氧。補液時應先輸注晶體然后膠體。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.成人雙手占體表面積的

A.3%

B.5%

C.7%

D.9%

E.12%

二、A2型選擇題

1.患者男性，55歲，廚師，右上肢燙傷，創(chuàng)面與本人手指并攏時的2只手掌等大，相當于其體表面積的百分比為

A.1.5%

B.2.0%

C.3.0%

D.1.0%

E.2.5%

2.男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為

A.5%淺Ⅱ度

B.5%深Ⅱ度

C.10%淺Ⅱ度

D.10%深Ⅱ度

E.15%淺Ⅱ度

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】將人體體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%。頭頸部1×9%（發(fā)3%、面3%、頸3%），雙上肢2×9%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%），軀干3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會陰1%），雙下肢5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。此外，不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】成年男性一手掌約1%，故選B。

2.C

【答案解析】本題考點為燒傷面積及深度的判斷。雙下肢5*9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗痛。如不感染，1～2周內愈合，一般不留瘢痕，多數有色素沉著。

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