醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了頭痛的臨床特點(diǎn)有哪些，是2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試全科醫(yī)療大綱要求的內(nèi)容之一，詳情如下：

1、偏頭痛

偏頭痛的性質(zhì)主要為一側(cè)劇烈的搏動(dòng)性頭痛。患者可能會(huì)對(duì)光線(xiàn)、聲音和氣味很敏感，惡心和嘔吐也很常見(jiàn)。偏頭痛傾向于反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作可能持續(xù)3天之久，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)可能終身如此。雖然偏頭痛可能發(fā)生在成年和兒童中，但女性患病率是男性的3倍；偏頭痛發(fā)作頻率可以從一周數(shù)次到一年一次。

大約1/3的患者在偏頭痛發(fā)作之前會(huì)出現(xiàn)先兆，主要是視覺(jué)和感覺(jué)障礙，通常持續(xù)5～60分鐘，常見(jiàn)的視覺(jué)先兆包括鋸齒狀線(xiàn)條、閃爍的光點(diǎn)或暗點(diǎn)、部分視力喪失；其他先兆還包括肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)困難等。

偏頭痛的原因尚不明確，不過(guò)往往呈現(xiàn)家族聚集趨勢(shì)，在預(yù)先患有抑郁或癲癇的患者中也更常見(jiàn)。偏頭痛的觸發(fā)因素可能包括壓力和焦慮、睡眠中斷、激素變化、跳過(guò)某一餐、脫水、一些食物和藥物明亮的燈光和巨大的噪音等。

非處方止痛藥有助于減輕疼痛和持續(xù)時(shí)間，甲氧氯普胺或昂丹司瓊等止吐藥也可以用來(lái)緩解惡心和嘔吐。此外，在黑暗、安靜的地方休息，在前額上放置冰袋或冷布等方法也有助于緩解偏頭痛發(fā)作。對(duì)于更難治的偏頭痛，曲普坦藥物更有幫助。一旦偏頭痛癥狀開(kāi)始出現(xiàn)，患者應(yīng)該盡快服藥，以達(dá)到最佳療效。

慢性偏頭痛患者則需要接受預(yù)防性治療，可選擇的藥物包括托吡酯、普萘洛爾和阿米替林等。其他治療選擇，如膳食補(bǔ)充劑、冥想、針灸和神經(jīng)調(diào)節(jié)療法也可帶來(lái)幫助。

2、緊張性頭痛

緊張性頭痛是非常普遍的，其性質(zhì)為兩側(cè)的持續(xù)鈍痛。其他癥狀可能還包括面部、頭頸部和肩膀的壓痛，眼后方壓迫感，以及對(duì)光線(xiàn)和聲音敏感等。頭痛通常持續(xù)30分鐘到幾個(gè)小時(shí)，嚴(yán)重程度可能會(huì)有所不同，但很少會(huì)影響正?；顒?dòng)。

緊張性頭痛的原因尚不清楚，但壓力、焦慮和抑郁癥是常見(jiàn)的觸發(fā)因素。其他潛在的觸發(fā)因素還包括脫水、巨大噪音、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠不好、不良姿勢(shì)、跳過(guò)某一餐、眼睛疲勞等。

非處方止痛藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等藥物，在減輕疼痛方面非常有效。此外，生活方式上的改變同樣有助于防止緊張性頭痛，包括改善睡眠，經(jīng)常鍛煉和拉伸，改善坐姿和站立姿勢(shì)，并對(duì)壓力、焦慮或抑郁問(wèn)題進(jìn)行管理。

3、叢集性頭痛

叢集性頭痛是一類(lèi)經(jīng)常發(fā)生的嚴(yán)重頭痛，男性患者為女性的6倍?；颊叱３０堰@種疼痛描述為眼后方或眼周的強(qiáng)烈灼痛或刺痛感。其他癥狀還包括流淚、眼瞼腫脹、鼻塞流涕、對(duì)光或?qū)β曇裘舾?、煩躁不安或激?dòng)。

叢集性頭痛的發(fā)作通常很突然，沒(méi)有先兆，持續(xù)15分鐘至3小時(shí)。患者每天最多可能經(jīng)歷8次攻擊。叢集性頭痛的發(fā)作往往是持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的一系列日常攻擊，通常在一天的同一時(shí)間出現(xiàn)，常常在夜間入睡后幾個(gè)小時(shí)出現(xiàn)。

叢集性頭痛的病因目前仍然不明，但似乎更可能發(fā)生在吸煙者身上。此外，在發(fā)作期間應(yīng)當(dāng)避免攝入酒精。具體的治療主要旨在減少攻擊的嚴(yán)重程度和頻率，托吡酯、曲坦類(lèi)藥物、維拉帕米、類(lèi)固醇、褪黑激素、氧療和鋰劑都是可選的選擇。在極為難治的情況下，患者可能會(huì)需要手術(shù)治療。

4、用力性頭痛

劇烈的體育鍛煉后導(dǎo)致的頭痛，可以通過(guò)跑步、跳躍、舉重物、性行為、咳嗽或打噴嚏等誘發(fā)。這些頭痛通常很短暫，但有時(shí)可能持續(xù)2天，主要表現(xiàn)為整個(gè)頭部的搏動(dòng)性頭痛，并且在具有偏頭痛家族史的患者中更常見(jiàn)。

此類(lèi)頭痛的大多數(shù)發(fā)作都可以用非處方止痛藥來(lái)治療。在運(yùn)動(dòng)前服用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）或β受體阻滯劑，有助于預(yù)防頭痛的發(fā)作，就像熱身運(yùn)動(dòng)一樣。

5、睡眠性頭痛

睡眠性頭痛是一種罕見(jiàn)的頭痛，患者通常在50歲左右首次出現(xiàn)癥狀，這種頭痛像鬧鐘一樣，在夜間喚醒患者。目前關(guān)于這種頭痛的病因并不明確，并且也沒(méi)有已知的觸發(fā)因素。

該頭痛的性質(zhì)通常為雙側(cè)頭部輕至中度的搏動(dòng)性疼痛，可以持續(xù)長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)，其他癥狀可能包括惡心和對(duì)光線(xiàn)和聲音敏感?；颊呙恐芸赡馨l(fā)作數(shù)次。盡管這種頭痛是相對(duì)無(wú)害的，但由于患者發(fā)病年齡通常較大，因此對(duì)于出現(xiàn)新發(fā)頭痛的老年人，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有所警覺(jué)，仔細(xì)地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

睡眠性頭痛的主要治療選擇是咖啡因，可以服用片劑，也可以在睡前飲用咖啡。其他藥物選擇包括吲哚美辛、褪黑激素和鋰劑。

6、藥物過(guò)度使用性頭痛

藥物過(guò)度使用性頭痛（MOH）是最常見(jiàn)的繼發(fā)性頭痛類(lèi)型，其癥狀是頻繁或每日頭痛，疼痛性質(zhì)與緊張性頭痛或偏頭痛相似，這種頭痛最初對(duì)止痛藥有一定反應(yīng)，但此后又會(huì)重新出現(xiàn)。

一個(gè)月內(nèi)服用止痛藥超過(guò)15天可能會(huì)導(dǎo)致MOH?？赡軐?dǎo)致MOH的藥物包括阿片類(lèi)藥物、對(duì)乙酰氨基酚、曲坦類(lèi)藥物、非甾體抗炎藥（如阿司匹林和布洛芬）。盡管規(guī)范使用這些藥物，但患者仍然可能會(huì)出現(xiàn)MOH。不過(guò)，MOH似乎主要出現(xiàn)在專(zhuān)門(mén)用止痛藥治療頭痛的患者中。

MOH的唯一治療方法是停止服藥，醫(yī)生應(yīng)為患者的用藥過(guò)度進(jìn)行良好的監(jiān)督。停藥后患者的癥狀可能會(huì)出現(xiàn)惡化，通常會(huì)在10天內(nèi)停止，其他戒斷癥狀（如惡心嘔吐、心率加快、睡眠障礙、煩躁不安）通常在7天內(nèi)消失，有時(shí)也可持續(xù)3周左右。大多數(shù)患者在2個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)原來(lái)的頭痛模式，此后開(kāi)始服用止痛藥應(yīng)該是安全的。

為了避免MOH的發(fā)生，患者應(yīng)當(dāng)避免使用可待因，在一周內(nèi)服用止痛藥治療不超過(guò)2天，并使用預(yù)防性藥物治療慢性偏頭痛。

7、鼻竇性頭痛

鼻竇性頭痛是由鼻竇炎引起的一類(lèi)頭痛，通常是感染或過(guò)敏的結(jié)果。其癥狀主要是眼周、臉頰和額頭的搏動(dòng)性鈍痛。運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛可能會(huì)出現(xiàn)惡化，有時(shí)可能擴(kuò)散到牙齒和下巴。頭痛常伴有閉塞、鼻流膿涕、發(fā)熱、惡心、對(duì)光或聲音敏感的癥狀。鼻竇性頭痛比較罕見(jiàn)，如果患者沒(méi)有鼻部癥狀，類(lèi)似性質(zhì)的頭痛更可能是偏頭痛。

鼻竇性頭痛可使用非處方止痛藥或鼻減充血?jiǎng)┲委?，如果一周?nèi)癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則可能需要進(jìn)一步診治。根據(jù)患者鼻竇炎的病因?yàn)楦腥净蜻^(guò)敏，可以針對(duì)性地開(kāi)具抗生素或抗過(guò)敏藥，也可以使用皮質(zhì)類(lèi)固醇噴鼻劑來(lái)幫助減輕腫脹。

為了明確鼻竇炎的根本原因，神經(jīng)科醫(yī)生可以將患者轉(zhuǎn)診給耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)生。在某些情況下，患者可能需要接受手術(shù)引流治療。

8、咖啡因相關(guān)頭痛

大量攝入咖啡因（超過(guò)400 mg，大約4杯咖啡）有時(shí)會(huì)導(dǎo)致頭痛。在每天服用超過(guò)200 mg咖啡因超過(guò)2周的人群中，咖啡因戒斷也會(huì)導(dǎo)致偏頭痛樣頭痛，通常在突然停止攝入后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，其他可能的癥狀還包括疲勞、注意力不集中、煩躁不安、惡心等。這些癥狀通常在咖啡因攝取1小時(shí)得到緩解，或在完全戒斷后7天內(nèi)緩解。

咖啡因帶來(lái)的影響因人而異，但減少攝入量可降低頭痛風(fēng)險(xiǎn)。慢性偏頭痛患者可能需要限制咖啡因的攝入量。

9、頭部創(chuàng)傷性頭痛

頭頸部輕度的顛簸和受到撞擊在日常生活中是很常見(jiàn)的，通常無(wú)須擔(dān)心，不過(guò)有時(shí)頭痛可能會(huì)在這種輕度創(chuàng)傷后立刻發(fā)生或很快進(jìn)展。這些頭痛的性質(zhì)通常類(lèi)似于偏頭痛或緊張性頭痛，并且可以用非處方止痛藥治療。

不過(guò)，如果患者在頭部受傷后出現(xiàn)神志不清、癲癇發(fā)作、嘔吐、記憶喪失、意識(shí)混亂、視力或聽(tīng)力問(wèn)題，或者頭痛持續(xù)或惡化時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的診治以明確病因。

此外，創(chuàng)傷性頭痛也可能出現(xiàn)在最初頭部受傷后數(shù)月，有時(shí)也可能每天都發(fā)生，并持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1年。此類(lèi)情況在臨床上診治可能具有一定難度。

10、月經(jīng)相關(guān)頭痛

頭痛通常與激素水平的變化有關(guān)。對(duì)于女性患者，由于雌激素水平的自然變化，偏頭痛通常與月經(jīng)周期相關(guān)。月經(jīng)相關(guān)頭痛可以在月經(jīng)期間或月經(jīng)前出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在排卵期。癥狀性質(zhì)與無(wú)先兆偏頭痛類(lèi)似，但可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間或更加嚴(yán)重。此外，激素相關(guān)頭痛也可能由口服避孕藥、更年期、妊娠等原因引起。

月經(jīng)相關(guān)頭痛的治療和無(wú)先兆偏頭痛的治療相似，在這段時(shí)間內(nèi)可以使用曲坦類(lèi)藥物和NSAID類(lèi)藥物來(lái)緩解頭痛。另外醫(yī)生可以采用激素療法、使用其他方法代替口服避孕藥、更年期的激素替代療法進(jìn)行治療。

11、宿醉頭痛

飲酒過(guò)量可以導(dǎo)致次日早上出現(xiàn)頭痛，甚至可以持續(xù)到第二天更晚的時(shí)候。這些頭痛癥狀類(lèi)似偏頭痛，但通常位于兩側(cè)，并且可以由于運(yùn)動(dòng)而進(jìn)一步惡化。此外，患者也可以出現(xiàn)對(duì)光或聲音敏感的癥狀。

宿醉頭痛并沒(méi)有特別的治療方法，但可以通過(guò)大量飲水和吃含糖的食物來(lái)緩解癥狀。非處方止痛藥可能有助于緩解頭痛。宿醉頭痛往往會(huì)在72小時(shí)內(nèi)消失。適量飲酒、不空腹喝酒，并且在飲用含酒精飲料前和睡前飲水，有助于降低宿醉頭痛的風(fēng)險(xiǎn)。