知識點：猩紅熱

1.臨床表現

一般分為4型。

（1）普通型

①前驅期：驟起發(fā)熱，重者39～40℃，伴頭痛、咽痛、吞咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內疹，先于皮疹出現。

②出疹期：皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一

出疹時間 起病第1～2天

出疹順序 耳后、頸底、上胸部——1天內蔓延胸、背、上肢——下肢

典型皮疹 在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓消退，去壓復現。呈“雞皮樣”丘疹，常感瘙癢

帕氏線：皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀

口周蒼白圈：面部充血潮紅，口鼻周圍相形之下顯得蒼白

草莓舌：病初舌被白苔，乳頭紅腫，突出白苔，舌尖及邊緣顯著2～3天后白苔脫落，舌面光滑呈肉紅色，可有淺表破裂，乳頭突起

疹出熱盛，皮疹遍布全身時，體溫逐漸下降，皮疹隱退

③恢復期：退疹后一周內開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致

典型表現：軀干——糠狀脫皮

手掌、足底皮厚處——大片膜狀脫皮

甲端——皸裂樣脫皮

脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著

（2）輕型 低熱，全身癥狀輕，咽部輕度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片狀脫皮，整個病程約2～3天，易被漏診，近年來多見

（3）重型 又稱中毒型，全身中毒癥狀明顯，高熱、劇吐、頭痛

皮疹可呈出血性瘀斑，神志不清，可有中毒性心肌炎及化膿性腦膜炎、中毒性休克等。病死率高，少見

（4）外科型 病原菌由創(chuàng)口侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身

但無咽炎，全身癥狀大多較輕