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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師課程“醫(yī)學(xué)人文-醫(yī)學(xué)心理學(xué)”基礎(chǔ)班講義

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醫(yī)學(xué)心理

第01講 醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述、心理健康的概念與標(biāo)準(zhǔn)、心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)、心身疾病

一、概述

二、心理健康的概念與標(biāo)準(zhǔn)

三、心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)

四、心身疾病

五、心理干預(yù)的基本方法

六、醫(yī)患溝通

第一節(jié) 概述

一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科,是心理學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。它是研究心理因素在人體健康以及疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、預(yù)防與護(hù)理中的作用的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在性質(zhì)上是一門在心理學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的交叉學(xué)科。我國(guó)在學(xué)科門類上將其列入應(yīng)用心理學(xué)。

二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化

人類對(duì)健康需求的不斷變化與提高,使得醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展和完善。醫(yī)學(xué)模式在歷史上經(jīng)歷了神靈主義模式、自然哲學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式和生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式四種醫(yī)學(xué)模式階段,其主要的區(qū)別在于對(duì)心身關(guān)系的認(rèn)識(shí)不同。

(一)神靈主義醫(yī)學(xué)模式

大約形成于1萬(wàn)年以前的原始社會(huì)。由于當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力水平極為低下,人們對(duì)健康和疾病的理解是超自然的,相信“萬(wàn)物有靈”,認(rèn)為人類的生命和健康由神靈所主宰,疾病和災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。因此,當(dāng)時(shí)治療疾病的方法是祈求神靈和巫醫(yī)、巫術(shù)。隨著生產(chǎn)力水平的提高,這種模式雖然已經(jīng)失去存在的意義,但在我國(guó)一些偏遠(yuǎn)地區(qū)和某些文化群體中還可見到它的遺跡。

(二)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

大約在3000年前后開始出現(xiàn)。例如,我國(guó)中醫(yī)學(xué)就是在這一階段發(fā)展起來(lái)。中醫(yī)著作中有關(guān)“天人合一”“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn),正是這一模式的反映。在古希臘,醫(yī)學(xué)之父希波克拉底(Hippocrates)指出:“治病先治人”“一是語(yǔ)言,二是藥物”的治療觀,也是自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)。這些觀點(diǎn)至今仍有一定的指導(dǎo)意義。

(三)生物醫(yī)學(xué)模式

從15世紀(jì)文藝復(fù)興以后,西方醫(yī)學(xué)開始擺脫宗教的禁錮,哈維(Harvey)等人提出的血液循環(huán)學(xué)說,把醫(yī)學(xué)推向了一個(gè)新的時(shí)期,這就是以生物軀體為中心的醫(yī)學(xué)整體觀的時(shí)期。人們已經(jīng)采用殺菌滅蟲、預(yù)防接種和抗菌藥物等手段,取得了人類衛(wèi)生革命的勝利,也使得醫(yī)生的地位在許多國(guó)家有了迅速的提高。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,逐漸暴露出生物醫(yī)學(xué)的片面性,即忽略了人體具有整體性和社會(huì)性的特點(diǎn)。

(四)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和防治手段的進(jìn)步與提高,疾病譜和死亡譜發(fā)生了根本的變化。人們的不良生活方式、行為、心理、社會(huì)和環(huán)境因素成為健康的主要危害因素。1977年美國(guó)醫(yī)生恩格爾在美國(guó)《科學(xué)》雜志上撰文《需要新的醫(yī)學(xué)模式》,批評(píng)了生物醫(yī)學(xué)模式的“還原論”和“心身二元論”,提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)。中國(guó)有些專家學(xué)者又提出了“整體醫(yī)學(xué)模式”,這是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展更新的觀點(diǎn)。

三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本觀點(diǎn)

我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者根據(jù)多年的工作實(shí)踐和科學(xué)研究,并引進(jìn)最新自然科學(xué)的思想和概念,已經(jīng)對(duì)人在健康和疾病的若干關(guān)系問題上建立起自己的理論體系。概括起來(lái),大致有6個(gè)基本觀點(diǎn)。

(一)心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)

一個(gè)完整的個(gè)體應(yīng)包括心、身兩個(gè)部分,兩者相互影響。對(duì)外界環(huán)境的刺激,心、身是作為一個(gè)整體來(lái)反應(yīng)的。因此,在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究中,心、身或者說精神與軀體是相輔相成的。

(二)社會(huì)對(duì)個(gè)體影響的觀點(diǎn)

一個(gè)完整的個(gè)體不僅是生物的人,而且是社會(huì)的人。人生活在特定的環(huán)境之內(nèi),生活在不同層次的人際關(guān)系網(wǎng)中,即人生活在一個(gè)多層次多等級(jí)的系統(tǒng)中。各層次之間既有縱向的相互作用,又有橫向的相互影響。因此,在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究中,不能忽視社會(huì)對(duì)個(gè)體的影響。

(三)認(rèn)知評(píng)價(jià)的觀點(diǎn)

心理社會(huì)因素能否影響健康或?qū)е录膊。@不完全取決于該因素的性質(zhì)和意義,還取決于個(gè)體對(duì)外界刺激怎樣認(rèn)知和評(píng)價(jià),有時(shí)后者占主導(dǎo)地位。也就是說,在相當(dāng)程度上,認(rèn)知評(píng)價(jià)可能決定是否發(fā)生疾病以及疾病的預(yù)后。

(四)主動(dòng)適應(yīng)與調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)

個(gè)體在成長(zhǎng)發(fā)育過程中,逐漸對(duì)外界事物形成了一個(gè)特定的反應(yīng)模式,構(gòu)成了相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)。這些模式和特點(diǎn)使個(gè)體在與周圍的人和事的交往中,保持著動(dòng)態(tài)平衡。其中心理的主動(dòng)適應(yīng)和調(diào)節(jié)是使個(gè)體行為與外界保持相對(duì)和諧一致的主要因素,是個(gè)體保持健康和抵御疾病的重要力量。

(五)情緒因素作用的觀點(diǎn)

情緒與健康有著十分密切的關(guān)系。良好的情緒是健康的基礎(chǔ),不良的情緒是構(gòu)成疾病的原因之一。因此,在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究中,情緒的變化是不可忽視的因素。

(六)人格特征作用的觀點(diǎn)

面對(duì)同樣的社會(huì)應(yīng)激,有的人得病,難以適應(yīng);有的人則“游刃有余”,很快渡過“難關(guān)”。因?yàn)檫@種現(xiàn)象與人格特征有著十分密切的關(guān)系。對(duì)人格的研究使醫(yī)學(xué)心理學(xué)更具特色。

第二節(jié) 心理健康的概念與標(biāo)準(zhǔn)

心理健康也稱心理衛(wèi)生,指以積極有益的教育和措施,維護(hù)和改進(jìn)人們的心理狀態(tài),去適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)健康包括軀體健康與心理健康兩方面。心理健康與軀體健康具有同等重要的地位,也就是說,人們不僅要注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生及生理衛(wèi)生以保證軀體健康,也必須注重心理衛(wèi)生以確保精神健康。

一、心理健康的意義

01有助于心理疾病的防治

02有助于人們的心理健康發(fā)展

03有助于推動(dòng)精神文明的建設(shè)

二、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛(Maslow):①有充分的適應(yīng)能力;②充分了解自己,并對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì);③生活目標(biāo)能切合實(shí)際;④與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸;⑤能保持人格的完整和諧;⑥有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力;⑦能保持良好的人際關(guān)系;⑧適度的情緒發(fā)泄與控制;⑨在不違背集體意志的前提下,有限度地發(fā)揮個(gè)性;⑩在不違背社會(huì)規(guī)范的情況下,個(gè)人基本需求能恰當(dāng)滿足。

此外,我國(guó)的心理學(xué)家還從適應(yīng)能力、耐受力、控制力、意識(shí)水平、社會(huì)交往能力、康復(fù)力、愉快勝于痛苦等方面闡述了心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。

其中,以下五條標(biāo)準(zhǔn)值得重視:

1.智力正常

2.情緒良好

3.人際和諧

4.適應(yīng)環(huán)境

5.人格完整

5.人格完整 心理健康的最終目標(biāo)是使成人保持人格的完整,培養(yǎng)健全的人格。人格障礙是精神障礙中常見的形式。個(gè)體人格形成的標(biāo)志是自我意識(shí)的確立和社會(huì)化。人格完整主要表現(xiàn)在:①人格的各個(gè)結(jié)構(gòu)要求不存在明顯的缺陷與偏差;②具有清醒的自我意識(shí),不產(chǎn)生自我同一性混亂;③以積極進(jìn)取的人生觀作為人格的核心;④有相對(duì)完整統(tǒng)一的心理特征。

第三節(jié) 心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)

心理應(yīng)激是指?jìng)€(gè)體在“察覺”到環(huán)境刺激構(gòu)成威脅或挑戰(zhàn)、必須作出適應(yīng)或應(yīng)對(duì)時(shí),出現(xiàn)的生理、心理及行為的適應(yīng)性反應(yīng)過程。應(yīng)激的概念最初由加拿大心理學(xué)家塞里于1936年首次提出,認(rèn)為應(yīng)激是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。

一、應(yīng)激源

(一)應(yīng)激源是指引起應(yīng)激反應(yīng)的各種內(nèi)外刺激因素。應(yīng)激源是引起應(yīng)激的原因,一般分類如下:

1.社會(huì)性應(yīng)激源 指生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。

2.職業(yè)性應(yīng)激源 指與工作有關(guān)的應(yīng)激源。

3.環(huán)境性應(yīng)激源 指各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物。

4.心理性應(yīng)激源 指挫折與心理沖突等。

(二)心理應(yīng)激對(duì)健康的影響

心理應(yīng)激對(duì)健康的影響既有積極意義,也會(huì)產(chǎn)生消極作用。

1.積極意義 提高在后來(lái)生活中的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力

2.消極作用 可加重一個(gè)人已有的疾病,或造成疾病復(fù)發(fā)。

塞里用一般適應(yīng)綜合征描述生理反應(yīng)過程,主要涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)。

心理應(yīng)激是通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的生理機(jī)制進(jìn)行人體的適應(yīng)性調(diào)節(jié)的,心理的認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持的利用、人格特征和應(yīng)對(duì)方式等在應(yīng)激的發(fā)生與發(fā)展中起重要作用。生活事件對(duì)人有不同的意義和刺激強(qiáng)度,其刺激強(qiáng)度以生活事件單位(life change unit,LCU)為標(biāo)志。當(dāng)一個(gè)人所遇到的生活事件刺激過強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間過久時(shí),可引起疾病。

二、影響心理應(yīng)激中介因素

中介因素或調(diào)節(jié)因素是指介于刺激和反應(yīng)之間起中介和調(diào)節(jié)作用的因素。個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)方式和強(qiáng)度存在很大的個(gè)體差異。應(yīng)激的心理反應(yīng)的類型和強(qiáng)度取決于三類因素:應(yīng)激源的強(qiáng)度、當(dāng)事人本身的心身特點(diǎn)和環(huán)境因素。

三、心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方法

應(yīng)對(duì)應(yīng)激的方法多種多樣,其中比較常用的方法有:

1.消除、逃避或回避應(yīng)激源。

2.調(diào)整對(duì)刺激事件的認(rèn)知。

3.增加可控性和可預(yù)測(cè)性。

4.提高自身應(yīng)對(duì)能力與應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。

5.采用自我防御機(jī)制。

6.學(xué)會(huì)放松和自我調(diào)節(jié)。

7.取得社會(huì)支持和安慰,利用各種有效的應(yīng)對(duì)資源。

8.請(qǐng)心理治療師幫助,必要時(shí)選用適當(dāng)藥物。

第四節(jié) 心身疾病

一、心身疾病的概念

心身疾病是指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。心身疾病分布于各個(gè)系統(tǒng),種類甚多,范圍很廣,主要包括由情緒因素引起,以軀體癥狀為主要表現(xiàn),受自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官的疾病。常見的心身疾病有原發(fā)性高血壓冠心病、消化性潰瘍、哮喘、功能失調(diào)性子宮出血、癌癥等。

二、影響心身疾病的心理社會(huì)因素

1.社會(huì)文化因素 一般指人們的生活和工作環(huán)境與事件、人際關(guān)系、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)條件、職業(yè)、道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會(huì)制度、社會(huì)地位、個(gè)體理想信念、世界觀等。

2.情緒因素 個(gè)體在社會(huì)生活中總有一定的情緒反應(yīng),正性情緒和負(fù)性情緒是人類適應(yīng)環(huán)境的正常心理反應(yīng),而情緒活動(dòng)總伴有相應(yīng)的生理、生化反應(yīng)。

3.人格特征 “A型行為類型”、“C型行為類型”。

三、心身疾病的診斷要點(diǎn)

心身疾病的診斷上包括軀體診斷和心理診斷兩方面,主要依據(jù)以下幾方面的要點(diǎn)進(jìn)行:

1.確定心理社會(huì)因素存在,其與患者的軀體癥狀有明確的時(shí)間關(guān)系。

2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變,或存在已知的病理生理學(xué)變化。

3.病情的加劇與緩解與情緒因素密切相關(guān)。

4.排除神經(jīng)癥或精神病。

第02講 心理干預(yù)的基本方法、醫(yī)患溝通

第五節(jié) 心理干預(yù)的基本方法

心理干預(yù)包括心理治療、心理咨詢等概念。心理治療也稱精神治療,是以一定的理論體系為指導(dǎo),以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁,應(yīng)用心理學(xué)的方法,影響或改變患者的認(rèn)識(shí)、情緒及行為,調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡,從而達(dá)到治療目的的一種方法。

心理咨詢是給來(lái)訪者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過程。通過心理咨詢與治療,能夠幫助來(lái)訪者解決心理上的疑難問題,解脫心理上的苦惱,改善人際關(guān)系,提高應(yīng)對(duì)各種事件的能力,從而促進(jìn)其主動(dòng)調(diào)節(jié)與適應(yīng)環(huán)境能力的提高,促進(jìn)身心健康的發(fā)展。

一、心理治療的性質(zhì)與適應(yīng)證

1.性質(zhì) 心理治療要完成對(duì)人的思維、行為以及人格的改造與糾正,其治療過程不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療。

(1)自主性:心理治療的關(guān)鍵是幫助患者自己改變自己。在心理治療過程中的醫(yī)患關(guān)系不是傳統(tǒng)意義上的關(guān)系,而是一種合作努力、伙伴或同盟的關(guān)系?;颊邚囊婚_始就發(fā)揮主動(dòng)的作用。通過治療,患者變得越來(lái)越具有自主性和自我導(dǎo)向能力,對(duì)自己的情感和行為更負(fù)責(zé)任。

(2)學(xué)習(xí)性:心理治療的過程就是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程。心理治療的一個(gè)基本假設(shè)就是個(gè)體的情感、認(rèn)識(shí)以及行為都是個(gè)體過去生活經(jīng)歷的產(chǎn)物,它們是“學(xué)習(xí)”而來(lái)的。因此心理治療需要具備三個(gè)條件:其一是患者自愿主動(dòng)并且配合治療,應(yīng)有強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī);其二是有一個(gè)可能提供轉(zhuǎn)變的外環(huán)境,環(huán)境允許他的改變;其三是能克服學(xué)習(xí)的內(nèi)部阻礙,這需要轉(zhuǎn)變其防御機(jī)制,放棄其“面具”,與治療師取得密切配合。

(3)實(shí)效性:心理治療是一項(xiàng)有實(shí)效的工作,它是有效的,可以從許多實(shí)際的觀察中發(fā)現(xiàn),心理治療后人體有確切的生理、生化或免疫方面的改變。心理治療同時(shí)也是有益的,而且是人道的。

2.適應(yīng)證 心理治療可以廣泛地應(yīng)用于臨床與心理的許多疾病與問題。最常應(yīng)用在神經(jīng)癥、兒童與成人的行為障礙,包括性心理障礙、應(yīng)激或挫折后的情緒反應(yīng)、重性精神病的恢復(fù)期、心身疾病的輔助治療、學(xué)習(xí)問題、人格問題以及某些慢性病患者的康復(fù)治療等。

二、心理治療的主要方法

1.行為療法 又稱為行為矯正或?qū)W習(xí)療法。根據(jù)條件反射理論,認(rèn)為一切心理失?,F(xiàn)象都是習(xí)得的行為。

行為治療的具體方法如下:

(1)系統(tǒng)脫敏法

(2)沖擊療法

(3)厭惡療法

2.以人為中心療法 是美國(guó)的心理治療家羅杰斯所創(chuàng)建的一種心理療法,是人本主義療法的代表。人本主義療法是現(xiàn)代心理治療中的“第三種勢(shì)力”。

(1)以人為中心療法的特點(diǎn):①以來(lái)訪者為中心;②把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變過程;③非指令性治療的技巧。

(2)以人為中心療法的主要技術(shù):①真誠(chéng):是指真實(shí),或治療者自身的和諧一致。②無(wú)條件積極關(guān)注:是指不帶價(jià)值判斷地表達(dá)對(duì)人的基本尊重,接納人有權(quán)產(chǎn)生自己的感受,對(duì)當(dāng)事人的接納與關(guān)懷是無(wú)條件的。③同感的了解:是一種能深入當(dāng)事人主觀世界了解其感受的能力。

三、心理治療的原則

1.治療關(guān)系的建立原則

(1)單向性:心理治療關(guān)系一旦建立,就是單向性的,一切為了患者的利益。它不同于友誼的雙向互利關(guān)系。

(2)系統(tǒng)性:治療者要采取一系列有計(jì)劃、明確、針對(duì)性強(qiáng)的措施幫助患者解決問題。

(3)正式性:一切活動(dòng)均不能超出這種關(guān)系約定的目標(biāo)與范圍。

(4)時(shí)限性:以后再有問題,還可以重新建立治療關(guān)系。

2.心理治療的原則

(一)保密原則

(二)真誠(chéng)原則

(三)“中立”原則:不能替患者作選擇。

(四)回避原則:涉及個(gè)人的隱私。

四、心理咨詢

1.心理咨詢的方式

(1)門診心理咨詢

(2)信函心理咨詢

(3)電話心理咨詢

(4)專題心理咨詢:在報(bào)刊、雜志、電臺(tái)、電視臺(tái)進(jìn)行專題討論和答疑。

(5)互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢

2.心理咨詢的主要手段

(1)宣泄

(2)領(lǐng)悟:指來(lái)訪者在咨詢?nèi)藛T的幫助下,全面深刻地認(rèn)識(shí)其心理不適與情緒障礙的過程。

(3)強(qiáng)化自我控制:在心理咨詢中,任何形式的“痛”都是自我控制不力的表現(xiàn)。強(qiáng)化自我控制可使來(lái)訪者解除某種不良情緒狀態(tài)與行為方式對(duì)自我的禁錮,協(xié)調(diào)個(gè)人與環(huán)境的關(guān)系,從而獲得內(nèi)心的和諧。

(4)增強(qiáng)自信心

3.心理咨詢的常用技巧

(1)傾聽技術(shù)

(2)同感技術(shù):①設(shè)身處地;②傳達(dá)給對(duì)方;③引導(dǎo)進(jìn)一步思考。

(3)真誠(chéng)技術(shù)

(4)詢問技術(shù):開放式和封閉式。

第六節(jié) 醫(yī)患溝通

一、醫(yī)患溝通的技巧

醫(yī)患溝通過程主要是以言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通兩種方式進(jìn)行的。

1.言語(yǔ)溝通

(1)交談的原則

1)尊重患者

2)有針對(duì)性

3)及時(shí)反饋

(2)交談的技巧

1)注意運(yùn)用傾聽

2)體會(huì)患者的感受

3)抓住主要問題

4)善用引導(dǎo)話題

5)恰當(dāng)應(yīng)對(duì)反應(yīng):點(diǎn)頭

2.非言語(yǔ)溝通

(1)面部表情

(2)身段表情

(3)目光接觸

(4)人際距離:醫(yī)生與患者0.5~1.2m左右。心理醫(yī)生與來(lái)訪者1.2~1.5m.

二、醫(yī)患交往的障礙與處理

醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中圍繞患者的疾病和健康問題進(jìn)行不斷深化的信息交流,交流的信息既包括同疾病診治直接有關(guān)的內(nèi)容,也包括醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達(dá)。醫(yī)患溝通是為了增加相互了解,但由于信息傳遞與理解上的差異,使醫(yī)患交往不盡如人意,以致影響醫(yī)患關(guān)系。

1.醫(yī)患交往的障礙 導(dǎo)致醫(yī)患溝通不良的因素可來(lái)自于醫(yī)患雙方。對(duì)患者來(lái)說,主要是認(rèn)為自己獲得的信息不足,聽不懂醫(yī)生的術(shù)語(yǔ),醫(yī)生同情心差,記不住醫(yī)囑等,醫(yī)生方面則認(rèn)為患者的依從性差,提供信息有誤等。

(1)信息缺乏或不足

(2)溝通方式問題

(3)記不住醫(yī)囑:①將醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行歸納;②指導(dǎo)力求具體。③重要的醫(yī)囑首先提出。④語(yǔ)句表達(dá)通俗易懂,簡(jiǎn)潔明了。⑤復(fù)述可以增強(qiáng)記憶。在患者離開前讓其將醫(yī)囑復(fù)述一遍,有利于增強(qiáng)記憶。

(4)同情心不夠

(5)依從性差

治療效果=醫(yī)生的臨床知識(shí)與技能×患者的依從性

2.建立良好的醫(yī)患關(guān)系 良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方共同努力的結(jié)果,兩者缺一不可。然而,醫(yī)療部門與醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療保健服務(wù)的過程中仍起主導(dǎo)作用。所以,改善醫(yī)患關(guān)系的措施應(yīng)當(dāng)主要著眼于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求。

(1)樹立新的醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)觀:現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為患病不僅僅是一個(gè)生物學(xué)過程,也是一種心理體驗(yàn)和社會(huì)文化體驗(yàn)。患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知、體驗(yàn),對(duì)疾病癥狀意義的解釋等各方面都是一種個(gè)人體驗(yàn),這種體驗(yàn)是由社會(huì)文化、個(gè)人經(jīng)歷、心理特征等多種因素決定的。因此,醫(yī)生在診治患者時(shí)不能只見疾病不見患者,只注意局部忽略全身,而應(yīng)該從單純的生物學(xué)診治轉(zhuǎn)向生物、心理、社會(huì)的立體診治。

(2)具備廣博的專業(yè)知識(shí)和精湛的技術(shù):醫(yī)學(xué)是一門極為深?yuàn)W、廣博的科學(xué),要求醫(yī)者博學(xué)多才,“上知天文,中知人事,下知地理”。清代著名醫(yī)學(xué)家趙晴初在《存存齋醫(yī)話稿序》指出:“醫(yī)非博不能通,非通不能精,非精不能專,必精而專,始能博而約?!痹谠\治患者的診治過程中,醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)、嫻熟的技能容易使醫(yī)患之間在技術(shù)水平上的溝通獲得成功,進(jìn)而有利于非技術(shù)水平上的溝通和良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

(3)培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和心理素質(zhì):醫(yī)務(wù)工作者要自覺進(jìn)行道德品質(zhì)的塑造,把符合社會(huì)要求的醫(yī)德規(guī)范,如愛惜生命,尊重患者,恪盡職守,不謀私利等內(nèi)化為自身的醫(yī)德要求。醫(yī)德信念的樹立是一個(gè)長(zhǎng)期積累、強(qiáng)化的過程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常自覺地自我省察,經(jīng)過長(zhǎng)期的自我教育,將社會(huì)要求的各種醫(yī)德規(guī)范變成自己穩(wěn)固的觀念。同時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),困難面前百折不撓,應(yīng)對(duì)從容,培養(yǎng)對(duì)應(yīng)激與挫折的承受能力,以飽滿的精神、積極的情緒、激勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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