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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師課程“全科醫(yī)療-中成藥應(yīng)用”基礎(chǔ)班講義

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應(yīng)用禁忌、用法

中成藥應(yīng)用

1

第一節(jié) 應(yīng)用禁忌

一、中成藥與西藥的配伍禁忌

二、中成藥的用藥禁忌

三、影響中成藥的安全因素及控制措施

一、中成藥與西藥的配伍禁忌

一般盡量避免配伍使用;間隔使用,同時注意藥物的相互作用,避免發(fā)生不良反應(yīng)。

可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)有:

1.降低藥物的療效

2.影響體內(nèi)酶代謝或破壞酶的作用

3.增加藥物的毒副作用

4.加重或誘發(fā)并發(fā)癥

5.藥物作用相互拮抗

6.引起沉淀或過敏反應(yīng)

7.影響藥物排泄

1.降低藥物的療效

麻黃堿中成藥,如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風(fēng)通圣丸等與降壓藥不宜合用,因?yàn)槁辄S堿可使血管收縮,可能會降低降壓藥的作用。

含酸性藥物的中成藥如六味地黃丸與堿性西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁片(胃舒平)不宜同時服用,會發(fā)生酸堿中和,使中藥、西藥均失去治療作用。

含多種金屬元素,如鈣、鎂、鐵等礦物質(zhì)成分的中藥(石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣)及中成藥(止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑)不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、利福平等配伍,因生成難溶性的化合物或絡(luò)合物而影響吸收,降低藥效。

含有鞣質(zhì)的中藥(五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃)以及中成藥(黃連上清丸、牛黃解毒片、七厘散)不宜與四環(huán)素類、紅霉素、克林霉素等同服,因在胃腸道結(jié)合產(chǎn)生沉淀,降低生物利用度。

經(jīng)典例題

下列哪種藥物不宜與降壓藥合用

A.止咳定喘丸

B.黃連上清丸

C.龍牡壯骨沖劑

D.牛黃解毒片

E.七厘散

『正確答案』A

『答案解析』含麻黃堿的中成藥,如麻杏止咳露、止咳定喘丸 、防風(fēng)通圣丸等與降壓藥不宜合用,因?yàn)槁辄S堿可使血管收縮,可能會降低降壓藥的作用。

2.影響體內(nèi)酶代謝或破壞酶的作用

含雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、六神丸等)不宜與酶制劑合用,因?yàn)樾埸S的主要成分為硫化砷,砷可與酶蛋白、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團(tuán)形成不溶性沉淀,從而抑制酶的活性,降低療效。

大黃為主要成分的中成藥(牛黃解毒片、麻仁丸、解暑片)不能與胰酶、胃蛋白酶等合用,因?yàn)榇簏S的主要成分大黃酚可抑制酶類的消化作用。

含黃連成分的中成藥不宜與乳酶生合用,因?yàn)榍罢吣苁谷槊妇盍适?,?dǎo)致乳酶生失去助消化的功能。

3.增加藥物的毒副作用

中藥麻黃,忌與氨茶堿同服,不僅藥效減低,且能使毒性增加1~3倍,引起惡心、嘔吐、心動過速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。

莨菪烷類生物堿的中藥及制劑(如華山參、洋金花、顛茄合劑)不宜與強(qiáng)心苷類藥物配伍。因其具有松弛平滑肌、減慢胃腸蠕動的作用,使肌體對強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積增加,易引起中毒反應(yīng)。

小活絡(luò)丹、香連丸、貝母枇杷糖漿中分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿,與西藥阿托品、咖啡因、氨茶堿同服,很容易增加毒性,出現(xiàn)藥物中毒。

4.加重或誘發(fā)并發(fā)癥

中藥桃仁、白果、杏仁等不能與催眠鎮(zhèn)靜藥(如氯氮平、地西泮等)合用,因?yàn)樗鼈儠种坪粑袠?,損害肝功能。

六神丸、麝香保心丸、益心丹中成藥普羅帕酮(心律平)、奎尼丁同服,可導(dǎo)致心跳驟停而出現(xiàn)危險。

富含鉀的中藥(如夏枯草、白茅根不宜與保鉀利尿藥合用,否則可產(chǎn)生高血鉀,引起血壓升高。

銀杏葉制劑與阿司匹林合用可增加血小板功能的抑制,造成出血現(xiàn)象;與對乙酰氨基酚、麥角胺或咖啡因等成分的藥物同服會引起膜下血腫。與噻嗪類利尿劑同服會引起血壓升高。

5.藥物作用相互拮抗

麻黃堿具有中樞興奮作用,如與鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等同用則會產(chǎn)生藥效的拮抗。

枳實(shí)休克的有效成分N-甲基酰胺對羥福林主要作用于α受體,當(dāng)與α受體阻斷藥酚妥拉明同用,會使藥效降低。

中藥鹿茸中含糖皮質(zhì)激素,使血糖升高,故不宜與降糖藥同用。

糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥(如鹿茸、何首烏、甘草、人參等)不能與降糖藥(如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等)同服。因前者能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨骼肌中轉(zhuǎn)移到肝臟,在相關(guān)酶的作用下使葡萄糖和糖原的產(chǎn)生增加,引起血糖升高,若與降糖藥物合用會產(chǎn)生藥理拮抗作用。

6.引起沉淀或過敏反應(yīng)

復(fù)方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注,因低分子右旋糖酐本身是一種抗原,易與丹參等形成絡(luò)合物,二者共同作用的結(jié)果可導(dǎo)致過敏性休克或嚴(yán)重的過敏癥。

對于高敏體質(zhì)的患者,慶大霉素應(yīng)避免與柴胡注射液混合使用,因有引起過敏性休克的報道。

7.影響藥物排泄

尿液的酸堿度會影響腎臟對弱酸性或弱堿性藥物的排泄。

山楂、烏梅等能酸化尿液,使利福平、阿司匹林等酸性藥物吸收增加,加重腎臟的毒性反應(yīng);

與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用,使其排泄增加,療效降低;

其與磺胺類藥物同用,使乙酰化后磺胺溶解度降低,易在腎小管析出結(jié)晶,引起血尿、尿閉等癥狀。

以下中西藥聯(lián)用,能夠影響藥物排泄的是

A.麻黃堿和降壓藥聯(lián)用

B.鹿茸和降糖藥聯(lián)用

C.黃連和乳酶生聯(lián)用

D.洋金花和強(qiáng)心苷聯(lián)用

E.山楂與阿司匹林聯(lián)用

『正確答案』E

『答案解析』山楂、烏梅等能酸化尿液,使利福平、阿司匹林等酸性藥物吸收增加,加重腎臟的毒性反應(yīng);而與堿性藥物四環(huán)素、紅霉素同用,使其排泄增加,療效降低。

二、中成藥的用藥禁忌

(一)證候禁忌

安宮牛黃丸(涼開),功能清熱解毒,豁痰開竅,屬于涼開宣竅、醒神救急之品,主治中風(fēng)、熱厥、小兒急驚風(fēng)等證,用于心肝有熱、風(fēng)痰阻竅所致高熱煩躁,面赤氣粗,舌絳脈數(shù),兩拳固握,牙關(guān)緊閉的熱閉神昏證。

若見面青身涼,苔白脈遲,寒閉神昏者,則當(dāng)禁用本藥,應(yīng)選用溫開宣竅之蘇合香丸(溫開)。因此,臨床醫(yī)生要充分了解藥物的組成、功能主治,審因論治,辨證用藥。

(二)配伍禁忌

1.中成藥之間的配伍

有毒成分的疊加:如附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子,二者配合應(yīng)用,相當(dāng)于增加了附子的用量,可能引起毒副作用。

兩個含有“十八反”“十九畏”藥對的中成藥同用,可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。

附:十八反、十九畏

十八反歌訣

本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。

十九畏藥歌訣

硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情,丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱。

川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆,炮爁炙煿總相依。

(三)妊娠禁忌

某些中藥具有損害母體及胎元,以致引起墮胎的副作用,所以應(yīng)該作為妊娠禁忌使用的藥物。根據(jù)藥物對母體及胎元損害的程度不同,可分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對不能使用,慎用藥可根據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。

禁用藥多是大毒的藥物、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥,如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等;行氣破滯類的枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等;辛熱燥烈類的干姜、肉桂等;滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

含有上述成分的中成藥,也就相應(yīng)被視為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥。

(四)飲食禁忌

在服藥期間對某些飲食要有所禁忌,簡稱食忌,又叫忌口。

“甘草忌豬肉、菘菜、海菜;薄荷忌鱉肉;麥冬忌鯽魚;常山忌生蔥、生菜;鱉甲忌莧菜;牡丹忌蒜、胡荽;丹參、茯苓、茯神忌醋及一切酸;威靈仙、土茯苓忌面湯茶”等

在服藥期間,一般忌食生冷、油膩等不易消化及有刺激性食物,如熱證忌食辛辣、油膩,寒證忌食生冷,水腫不宜吃鹽,胃病泛酸不宜食醋,失眠不宜飲濃茶,某些皮膚疾患,如瘡、癤忌食魚、蝦、羊肉等。

(五)特殊人群禁忌

兒童:應(yīng)根據(jù)體重或年齡計算用藥劑量和給藥途徑;避免濫用滋補(bǔ)類藥物和注射液;盡量避免使用含有毒性較大成分的中成藥;盡量縮短兒童用藥療程,及時減量或停藥。

老人:因機(jī)體器官組織衰老,對藥物的吸收、代謝速度減慢,避免使用對心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。

運(yùn)動員:因其職業(yè)特殊性,應(yīng)避免使用含有興奮性成分的藥物。國家食品藥品監(jiān)督管理局2009年公布了“含興奮劑目錄所列物質(zhì)的中藥品種名單”,含有相應(yīng)物質(zhì)的中成藥品種的說明書中均已標(biāo)明“運(yùn)動員慎用”的警示語,對這些中成藥品種應(yīng)避免使用。

以下屬于妊娠禁用中藥的是

A.肉桂

B.生姜

C.附子

D.大黃

E.黃芩

『正確答案』C

『答案解析』妊娠禁用藥多是大毒的藥物、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥,如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

下列選項(xiàng)中屬于妊娠禁用的中藥是

A.桃仁

B.紅花

C.牛膝

D.蒲黃

E.莪術(shù)

『正確答案』E

『答案解析』妊娠禁用藥多是大毒的藥物、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥,如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

三、影響中成藥的安全因素及控制措施

2

第二節(jié) 用法

一、內(nèi)服藥用法

一般內(nèi)服的中成藥,宜空腹服用,

如補(bǔ)養(yǎng)類中成藥宜飯前服,

對胃腸有刺激的飯后服為宜,

驅(qū)蟲藥最好清晨空腹服,

安神藥睡前服效果佳,

嘔吐者應(yīng)少量多次服用,

調(diào)經(jīng)藥宜在臨近經(jīng)期前數(shù)日服用。

1.直接吞服法

露劑、合劑、乳劑、酒劑、酊劑、糖漿劑、流浸膏劑等液體制劑。

2.開水送服法

蜜丸劑、水丸劑、糊丸劑、蠟丸劑、濃縮丸、滴丸劑、散劑、丹劑、片劑等多種固體制劑,均可采用溫開水或涼開水送服方法。

3.沸水沖服法

茶劑、飲劑均須用沸水泡汁,頻服代茶飲;沖服(顆粒散)、膏滋劑戓流浸膏劑也須用沸水沖泡溶化稀釋后服用。

4.藥汁送服法

丸劑、散劑、丹劑、片劑等還須用藥汁送服。如鹽水、醋、黃酒、白酒、蜜水、竹瀝汁、姜汁等送服

5.煎服法

茶劑中的午時茶等還須用水煎煮去渣取汁服用

6.舔服法

溫胃止痛的散劑。如胃活散。即不須用水送服,而直接舔服法服用,以使藥物在胃部多停留一些時間發(fā)揮治療作用,一般服后1小時再飲水為宜

7.調(diào)服法

兒童常用的服藥法。即用乳汁或戓糖水將散劑調(diào)成稀糊狀喂服的一種服法

8.含化法

藥物含于口中緩緩溶解,再慢慢咽下,使其在口腔局部發(fā)揮治療作用,多用治咽痛、喉痹、乳蛾、口糜、齒痛等疾患,如六神丸、喉癥丸等

9.燉服法

膠劑如鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、阿膠等單服時均可加黃酒或糖、水,隔水加熱使之溶化(又稱烊化)后服下。

10.吸入法

氣霧劑,就是將藥物霧化后,讓患者直接吸入的給藥方法。

11.鼻飼法

神志昏迷或因口腔疾患不能口服的患者,采用將藥物稀釋后通過鼻飼管注入胃中的一種給藥方法。如常用治中風(fēng)痰迷、熱病神昏、小兒驚風(fēng)等急重病證的安宮牛黃丸、紫雪散、局方至寶丹等可用鼻飼法給藥。

中成藥調(diào)服法主要適用于

A.兒童患者

B.老年患者

C.咽痛患者

D.口糜患者

E.神志昏迷患者

『正確答案』A

『答案解析』調(diào)服法:兒童常用的服藥法。即用乳汁或戓糖水將散劑調(diào)成稀糊狀喂服的一種服法

二、外用藥用法

絕大多數(shù)外用藥均不能內(nèi)服,尤其外用藥含有汞、鉛、砷等有毒成分。同樣,因劑型、藥性、功效、主治的不同,采用的外用法也不同。

3

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