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【全科醫(yī)療西醫(yī)】小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷

一、臨床分期及表現(xiàn) 根據(jù)病程分為：

①急性腹瀉：連續(xù)病程在2周以內(nèi)；

②遷延性腹瀉：病程2周～2個(gè)月；

③慢性腹瀉：病程2個(gè)月以上。

急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

（1）輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，食欲缺乏，偶有溢乳及嘔吐，無(wú)全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

（2）重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。

（3）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水（輕、中、重；等滲、低滲、高滲）。 患兒脫水分為三度： 輕度脫水：體液丟失約為原有體重的小于5%，即每公斤體重丟失體液30～50毫升。患兒精神稍差，口腔黏膜稍干，前囟和眼窩稍凹陷，皮膚彈性稍差，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。 中度脫水：體液丟失為原有體重的5%～10%，即每公斤體重丟失體液50～100毫升。患兒煩躁或萎靡，口腔黏膜干燥，前囟和眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，四肢稍涼，尿量明顯減少。 重度脫水：體液丟失為原有體重大于10%，即每公斤體重丟失體液100～120毫升?；純簶O度萎靡或昏迷，前囟和眼窩極度凹陷，口腔黏膜極干，皮膚彈性極差，無(wú)淚，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，血壓下降，尿量極少或無(wú)尿。

（4）代謝性酸中毒；低鉀血癥（＜3.5mmol/L）；低鈣血癥（＜1.85mmol/L）和低鎂血癥（＜0.58mmol/L）。

二、小兒腹瀉病的診斷

（1）診斷

1）大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者：為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀。

2）大便有較多的白細(xì)胞者：表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別，必要時(shí)做大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。

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