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【全科醫(yī)療西醫(yī)】破傷風(fēng)

一、概述

破傷風(fēng)桿菌經(jīng)傷口感染，產(chǎn)生外毒素引起的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥。

1.致病菌：破傷風(fēng)梭菌，可有芽胞，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性；

2.致病機(jī)制：外毒素，有溶血毒素和痙攣毒素，前者引起組織局部壞死和心肌損害，后者引起肌緊張與痙攣。

二、臨床表現(xiàn)

典型癥狀肌緊張性收縮，最先受影響咀嚼肌，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌，最后為膈肌。 主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，“苦笑面容”，“角弓反張”每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)神志清楚。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。 誘發(fā)因素：光、聲、接觸、飲水。患死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。

三、預(yù)防

1.預(yù)防措施主要有：

（1）早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵；

（2）主動(dòng)免疫注射破傷風(fēng)類毒素作為抗原，使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫目的。采用類毒素基礎(chǔ)免疫通常需注射三次。以后每隔5～7年皮下注射類毒素0.5ml，作為強(qiáng)化注射。免疫力在首次注射后10日內(nèi)產(chǎn)生，30日后能達(dá)到有效保護(hù)的抗體濃度。

（3）被動(dòng)免疫該方法適用于未接受或未完成全程主動(dòng)免疫注射，傷口污染、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開放性損傷患者。 破傷風(fēng)抗毒血清（TAT）是最常用的被動(dòng)免疫制劑，有抗原性可致敏。

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