鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第8期

1.對(duì)墜落傷的患者，現(xiàn)場(chǎng)救治中錯(cuò)誤的是

A.去除傷員身上的用具和口袋中的硬物

B.創(chuàng)傷局部妥善包扎，疑有腦脊液漏的患者也應(yīng)進(jìn)行填塞

C.口腔異物無(wú)法清除的患者應(yīng)行氣管切開(kāi)

D.平仰臥位，保持呼吸道通暢

E.有條件是應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液

【正確答案】B

【答案解析】墜落傷的患者需要對(duì)創(chuàng)傷局部妥善包扎，但對(duì)疑顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。

2.發(fā)生高空墜落后，不應(yīng)立即進(jìn)行的處理是

A.檢查傷者身上是否有硬物

B.檢查呼吸、心跳是否停止

C.檢查是否意識(shí)喪失

D.檢查是否有出血

E.檢查是否有四肢及脊柱骨折

【正確答案】A

【答案解析】發(fā)生高空墜落后，首先要立即快速檢查傷情，是否有頭部損傷意識(shí)喪失，是否有呼吸、心跳停止，是否有四肢骨折、脊柱骨折及出血等等。然后本著先救命后救傷的原則，根據(jù)具體傷情給予相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)急救。

3.以下有關(guān)窒息的臨床表現(xiàn)一定不正確的是

A.可有咳嗽

B.一定不能呼吸

C.臉會(huì)短時(shí)間內(nèi)變成紅色或青紫色

D.瞳孔可能散大

E.病人可發(fā)生昏迷

【正確答案】B

【答案解析】機(jī)械性窒息的患者不會(huì)有強(qiáng)烈的咳嗽，不能說(shuō)話或是呼吸，成人和兒童雙手抵住喉部，臉會(huì)短時(shí)間內(nèi)變成紅色或青紫色。心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，發(fā)紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

4.中暑最危重的臨床類型是

A.先兆中暑

B.熱痙攣

C.熱驚厥

D.熱射病

E.熱衰竭

【正確答案】D

【答案解析】熱驚厥：發(fā)熱時(shí)患者可表現(xiàn)為不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在小兒易出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐，稱為熱驚厥。在老年人身上同樣也會(huì)出現(xiàn)。表現(xiàn)為四肢抽搐、雙目圓睜、牙關(guān)緊咬、伴有白沫。

熱衰竭（heatexhaustion）高溫環(huán)境勞動(dòng)，出現(xiàn)的血液循環(huán)機(jī)能衰竭。血壓下降、脈搏呼吸加快、大量出汗、皮膚變涼、血漿和細(xì)胞間液量減少、暈眩、虛脫等癥狀。這時(shí)體溫正常。在炎熱的天氣下作體力勞動(dòng)或長(zhǎng)跑，都可能引致熱衰竭，嚴(yán)重的更會(huì)中暑。

熱痙攣（heatcramp）是一種高溫中暑現(xiàn)象。在干熱環(huán)境條件下勞動(dòng)，出汗過(guò)度，隨汗液排出很多NaCl，發(fā)生肢體和腹壁肌肉的痙攣現(xiàn)象。患者體溫并不升高。補(bǔ)充食鹽水即可緩解。熱痙攣通常是受熱導(dǎo)致虛脫的第一次警告，過(guò)度勞累之后，胳膊、腿和腹部等處的肌肉都會(huì)發(fā)生這種痙攣，一般由于身體鹽分缺乏而引起（因?yàn)榱骱惯^(guò)多，特別是食鹽不足時(shí)）。

熱射病：熱射病是由于散熱途徑受阻，引起熱蓄積，體溫調(diào)節(jié)障礙所致。臨床特點(diǎn)是在高溫環(huán)境下突然發(fā)病，表現(xiàn)為高熱，開(kāi)始大量出汗，以后無(wú)汗，皮膚干熱，伴有意識(shí)障礙和昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。

5.熱射病的首要治療措施是

A.降溫

B.吸氧

C.抗休克

D.治療腦水腫

E.糾正水、電解質(zhì)紊亂

【正確答案】A

【答案解析】處理原則：①熱射病：迅速采取降低體溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施，必要時(shí)應(yīng)糾正水、電解質(zhì)紊亂；②熱痙攣：及時(shí)口服含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注；③熱衰竭：使患者平臥，移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料，同時(shí)對(duì)癥處理。所以選A。

6.凍傷人員的凍傷部位在解凍時(shí)，應(yīng)該用

A.火烤

B.不低于50℃的熱水浸泡

C.不超過(guò)40℃的熱水浸泡

D.使用38～42℃的恒溫水浸泡

E.室內(nèi)保暖

【正確答案】D

【答案解析】?jī)鰝颊叩默F(xiàn)場(chǎng)急救措施：①快速?gòu)?fù)溫，使用38～42℃恒溫水浸泡傷肢，凍僵者全身浸泡。15～30分鐘后，使體溫迅速提高而接近正常，指端甲床潮紅且有溫感。②如無(wú)復(fù)溫條件，可利用常人腋窩、胸腹部。③快速?gòu)?fù)溫后，應(yīng)在22～25℃室內(nèi)繼續(xù)保暖，臥床休息。④不能口服者可靜脈輸入加溫至37℃的葡萄糖液，能量合劑等，并防治休克。⑤對(duì)心跳、呼吸驟停要實(shí)行復(fù)蘇術(shù)。

 《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第8期）