6月27日下午，國家醫(yī)保局下發(fā)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》，醫(yī)保信息化建設(shè)進入歷史性革新階段，醫(yī)藥領(lǐng)域迎來巨大變化。醫(yī)保改革將要迎來大變化！

◆全國共用一個標(biāo)準(zhǔn)，共享一個數(shù)據(jù)池

統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是構(gòu)建醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要內(nèi)容，也是推進醫(yī)保信息化建設(shè)的數(shù)據(jù)支撐，對于提升醫(yī)保治理能力和公共服務(wù)水平具有重要意義。

具體體現(xiàn)在“三個貫通”：

一是實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)之間的數(shù)據(jù)貫通。比如，原先藥品醫(yī)保支付和招標(biāo)采購使用不同編碼版本，統(tǒng)一編碼后，數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)銜接更便利。

二是實現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)域的數(shù)據(jù)貫通，打破全國各統(tǒng)籌區(qū)大多數(shù)“信心孤島”“數(shù)據(jù)煙囪”局面。統(tǒng)一編碼后，各地數(shù)據(jù)互認，信息互通，可以有效推進異地就醫(yī)結(jié)算等工作。

三是實現(xiàn)國家和各?。▍^(qū)、市）之間的數(shù)據(jù)貫通。統(tǒng)一編碼后，能夠?qū)崿F(xiàn)全國共用一個標(biāo)準(zhǔn)，共享一個數(shù)據(jù)池，有利于形成全國層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。

據(jù)了解，前期上線的編碼標(biāo)準(zhǔn)是由數(shù)千名專家，花費10個月的時間，召開上百次座談會，梳理數(shù)千萬條數(shù)據(jù)后制定而成，從零起步實現(xiàn)了良好開局，目前已在醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材等領(lǐng)域發(fā)揮統(tǒng)一效應(yīng)。

◆四項編碼標(biāo)準(zhǔn)正式上線，破解醫(yī)保突出問題

2018年5月，國家醫(yī)保局正式成立，作為新一輪機構(gòu)改革剛成立不久的單位，伴隨相關(guān)職能的調(diào)整轉(zhuǎn)變，各項醫(yī)保業(yè)務(wù)開展迫切需要接受一套有力的信息化變革。

在醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)各項工作中，編碼標(biāo)準(zhǔn)是最根本、最核心的內(nèi)容。通俗來說，就是數(shù)據(jù)編碼中的“普通話”。在國家和省級醫(yī)保信息平臺尚未建成的情況下，統(tǒng)一的代碼標(biāo)準(zhǔn)可以先行推動跨區(qū)域、跨層級、跨部門的數(shù)據(jù)交互和信息聯(lián)通。

國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，目前工作總體進程比較順利，平臺建設(shè)工作已經(jīng)進行到具體實施階段，還在16個地區(qū)推進了試點工作。國家醫(yī)療保障局在去年確定了包括疾病診斷及手術(shù)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)等在內(nèi)的15項業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并開展研究。

目前，標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)初步完成四個標(biāo)準(zhǔn)的制定，即醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材4項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，并已經(jīng)正式上線。

其余的11項標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)正在推進，上線的這四項標(biāo)準(zhǔn)是15項標(biāo)準(zhǔn)中最關(guān)鍵、最復(fù)雜的部分。通過貫徹實施這些統(tǒng)一代碼標(biāo)準(zhǔn)，將解決當(dāng)前存在的醫(yī)保數(shù)據(jù)不互認，醫(yī)保系統(tǒng)分割、孤島現(xiàn)象突出等問題。

◆把握五項工作原則，打通醫(yī)保信息孤島

在加強醫(yī)保信息化建設(shè)方面，施子海強調(diào)需要把握五個工作原則：

一、統(tǒng)一

實現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)架構(gòu)、數(shù)據(jù)規(guī)范等方面的統(tǒng)一。

二、高效

借助信息化建設(shè)，讓醫(yī)保管理和服務(wù)效率得到提高，增強人民群眾獲得感、幸福感。

三、兼容

做到一個信息平臺運行不同險種，實現(xiàn)不同功能，提供不同服務(wù)。

四、便捷

不僅體現(xiàn)在要為參保人提供便捷服務(wù)，同時也要方便基層經(jīng)辦人員操作。

五、安全

筑牢安全意識、加強安全措施，提升防護水平。確保“不該進的，一個都進不來”，“即使進來了什么也拿不走”。

信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是醫(yī)療保障改革進程中的一項關(guān)鍵舉措，既是解決當(dāng)前醫(yī)保管理關(guān)鍵問題，切實增強群眾獲得感的有效途徑，更是創(chuàng)新醫(yī)保概念、提升醫(yī)療治理能力、推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重要突破。隨著改革的進一步推進，醫(yī)保將對廣大人民群眾生活產(chǎn)生更有深遠的意義。

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