《內(nèi)經(jīng)》中“病機”是指病的機兆:
筆者一直思索《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“病機”概念的解釋,聯(lián)系古文中“機”的多種含義,認為其中“機兆、先兆、征兆”之意與“病機”的“機”字義比較吻合,當是指病的機兆。
因為《內(nèi)經(jīng)》原文“謹守病機,各司其屬”節(jié),只討論了常見證候的“有、無、虛、實”,而沒有因果論證其機理,即沒討論“為什么”。
由此筆者認為:如果“病機十九條”(以下簡稱“十九條”)里,既未剖析“疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機理”,更沒有“以陰陽五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡、病因和發(fā)病等基礎理論,探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機理及其基本規(guī)律”,那么,現(xiàn)行教材中很多說法基本上是后人對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“病機”學說的討論和證明;甚至是把中醫(yī)“病機”說成類似于西醫(yī)的“病理學”了。
中醫(yī)學的基本思維方式是取象比類,而不是邏輯推理。在《內(nèi)經(jīng)》時代尤其如此?,F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)病機制說,才是從結(jié)構(gòu)和功能來論述“疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機理”的,這就是病理解剖學和病理生理學醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。
“十九條”出自《素問·至真要大論》,而該論中歧伯之所言,則是依據(jù)更古老的醫(yī)學文獻《大要》而來。《大要》曰“謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,疏其血氣,令其調(diào)達,而致和平。”
該節(jié)經(jīng)文先言“夫百病之生也,皆生于風寒暑濕燥火,以之化之變也。”又各論“病機”之“審察”,即以各種癥作為機兆,言其所“生于”何、“屬”為何;又論有、無、虛、實之治則。
由是觀之,審機論治整體上實乃從因到證、到治的全過程,即后世辨證論治之淵源。著名中醫(yī)學家任應秋先生在《中醫(yī)各家學說》教材中特意說,“中醫(yī)的病機學說,是直接對治療起指導作用的,而現(xiàn)代醫(yī)學的病理學則大異于是”,學者不可不察。
《內(nèi)經(jīng)》時代,病、癥、證諸概念尚未完全分化,病因、病機、病證也沒有完全的界定。因此,許多相關術語的內(nèi)涵,會依其不同的語境而有所不同。
例如,《熱論》言:“人之傷于寒者,則為病熱”,這里顯然“傷寒”是病因,“病熱”是病證,未言其機兆如何。而在病機十九條中如“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒”:“諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱”:“諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,皆屬于熱”所言的“寒、熱”;究竟是同為病因、同為病證?還是亦因亦證呢?則需要對比分析才能作出結(jié)論。
筆者認為,“十九條”都是在分別講了某些癥狀和體征之后,就直接討論這些癥“屬于”何種“證”的,并沒有討論其機理和因果關系。這種“各司其屬”的陳述,本質(zhì)是言“證屬”為何,顯然不同于《內(nèi)經(jīng)》它處經(jīng)文中的因果陳述方式醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理:
如“生病起于過用”“形寒寒飲則傷肺”“人飲食勞倦即傷脾”“血氣不和,百病乃生”“風寒濕三氣雜至合而為痹”等等。
故此,與其說“十九條”里的“五臟”“六氣”是討論各種癥的病因或發(fā)病機理,不如說是把所列癥狀作為辨證歸屬的征兆更為確切。
后世醫(yī)家張介賓才是對“十九條”進一步結(jié)合藏象理論,分析病象,辨識其病變的原因、性質(zhì)、部屬及邪正交爭的態(tài)勢;并加進了自己對于癥和證之間發(fā)病機理的分析,當然也為辨證提供了更充分的依據(jù)。尤其是抓住了“有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之”這一辨證論治的主要精神。也為多數(shù)醫(yī)家所推崇。
任應秋說張介賓“求得了病機的有、無、虛、實,也就是辨出了證候的本質(zhì)。”其實在臨床上,醫(yī)家求得了“脾虛之病機”,也就是辨出了“脾虛證之機兆”。
但隨著時代的變遷,中醫(yī)病機學漸變成一門主要研究病證之“所以然”的學說,在某些中醫(yī)學教材中,也將病因、病機相提并論,或把病機稱為病理因素或“第二病因”,這與《內(nèi)經(jīng)》病機為機兆的本意不同;是將機兆與為什么有這些機兆的理論混為一談了。