內(nèi)經(jīng)中的壯火與少火：

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。”這是中醫(yī)學(xué)最早的藥食氣味理論，也是中藥四氣五味、升降浮沉、性味歸經(jīng)理論的淵藪。

“壯火”、“少火”，根據(jù)上下文義，當(dāng)指藥食之氣味而言，即氣味純陽者為壯火，氣味溫和者為少火。藥食氣味純陽的壯火之品，久服或多服則易耗傷人體之正氣；氣味溫和的少火之品，食之則能補(bǔ)益氣血，使正氣旺盛。故馬蒔《素問注證發(fā)微》云：“氣味太厚者，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當(dāng)之而反衰矣，如用烏附之類，而吾人之氣不能勝之，故發(fā)熱。氣味之溫者，火之少也。用少火之品，則吾人之氣漸爾升旺，血益壯矣，如用參歸之類，而氣血漸旺者是也。”

亦有醫(yī)家持不同觀點(diǎn)，認(rèn)為火，指陽氣。所謂壯火，指亢盛之陽氣，即病理之火；而少火，指平和之陽氣，即生理之火。如李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》云：“火者，陽氣也。天非此火，不能發(fā)育萬物，人非此火，不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽。但陽和之火則生物，亢烈之火則害物。故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。”這種觀點(diǎn)從天地陰陽之氣化生萬物角度，來分析認(rèn)識壯火與少火，有一定的深度和普遍意義。張介賓亦持少火為生理之火，壯火為病理之火的觀點(diǎn)，并且還有較為深刻的理解和發(fā)揮?！额惤?jīng)·陰陽類》云：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生萬物；人非此火，不能有生，故萬物之主，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。壯火散氣，故云食氣，猶言火食此氣也。……此雖承氣味而言，然造化之道，少則壯，壯則衰，自是如此，不特專言氣味者。”張氏從藥食氣味之火，推演到生理之火和病理之火，同時又結(jié)合萬物造化之道來解釋，具有深刻的啟迪意義。

另外，后世醫(yī)學(xué)家還有進(jìn)一步的發(fā)揮，認(rèn)為應(yīng)結(jié)合上文來理解，其上文云：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。”談的是精、氣、形、化之間的轉(zhuǎn)化，故應(yīng)從精、氣、形、化角度理解。如張志聰《素問集注》云：“夫氣為陽，火為陽，合而言之，氣即火也。少陽三焦之氣，生于命門，游行于內(nèi)外，合于包絡(luò)而為陽火，然即少陽初生之氣也。歸于上焦而主納，歸于中焦而主化，納化水火精微，而生此精，以養(yǎng)此形，故承上文而言。”

綜上所述，對于壯火、少火的含義，后世醫(yī)家有不同解釋，我們覺得馬蒔注較為符合經(jīng)旨，認(rèn)為是指藥食氣味和緩與峻烈而言。純陽辛熱峻烈之品，其作用稱壯火，如烏頭、附子之類，能耗傷人體精氣，故云“壯火之氣衰”、“壯火食氣”、“壯火散氣”。屬性為陽，但為溫柔和緩之品，其作用稱少火，如當(dāng)歸、人參之類，能補(bǔ)益人體精氣，故云“少火之氣壯”、“氣食少火”、“少火生氣”。觀上下文義，此解當(dāng)合于經(jīng)旨。然而張介賓等醫(yī)家之注將壯火、少火的概念引申為生理、病理之火，豐富了中醫(yī)病理學(xué)內(nèi)容，學(xué)術(shù)意義更加深遠(yuǎn)。“壯火之氣衰，少火之氣壯”，雖其本義是闡述藥物的峻烈和溫和對人體正氣的不同作用，卻在更深的層次上表明了人體“氣”與“火”之間的關(guān)系，即亢盛的陽氣消耗人體的正氣，而溫和的陽氣助益人體的正氣。

這一理論在《內(nèi)經(jīng)》理論中闡發(fā)頗多，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說的“熱傷氣”、《素問·舉痛論》所說的“炅則氣泄”等，均是認(rèn)為火熱太過可以耗傷人體精氣。這一病理學(xué)觀點(diǎn)對后世醫(yī)家認(rèn)識火熱證病理和治療影響極大。

張仲景《傷寒論》在治療熱證的方藥中加入補(bǔ)氣藥醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，如白虎湯證兼見燥渴不止、汗多而脈浮大無力屬氣津兩傷者加用人參；而熱病之后，余熱未清，氣津兩傷，或暑熱證氣津兩傷者皆可用有人參的竹葉石膏湯治療，這均是補(bǔ)益由于熱邪耗傷的人體之氣。金元四大家之一的李東垣根據(jù)本篇的“氣火”理論，并結(jié)合《素問·調(diào)經(jīng)論》：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱，”提出了“火者，元?dú)庵\”，“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”的觀點(diǎn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，認(rèn)為火盛則氣衰，氣盛則火滅，因此，將《內(nèi)經(jīng)》對火熱證的病理學(xué)觀點(diǎn)應(yīng)用于臨床治療，主張“甘溫益氣除熱”的治療發(fā)熱證的方法，設(shè)立了一系列甘溫除熱的方藥，最典型的為補(bǔ)脾胃瀉陰火之升陽益胃湯（黃芪、半夏、人參、獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、羌活、橘皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白術(shù)、黃連、炙甘草）、升陽散火湯（升麻、葛根、羌活、獨(dú)活、白芍、人參、柴胡、防風(fēng)、甘草）、補(bǔ)中益氣湯（黃芪、人參、當(dāng)歸、橘皮、白術(shù)、升麻、柴胡、甘草），為后世治療發(fā)熱證提供了極為重要的理論和方法。

此外，另一位金元大家朱震亨提出“氣有余便是火”，也是對本篇“氣火”理論的繼承、完善和發(fā)展，使“氣火”理論更趨于成熟。

臨床上，“壯火食氣”每多見氣虛火旺證，或火旺傷氣同時出現(xiàn)。火熱與氣虛常多夾雜，如既見神疲乏力、氣短懶言、語聲無力、兩腿酸軟、目光無神、情緒淡漠等氣虛表現(xiàn)，又現(xiàn)舌紅苔黃、便干溲黃、面紅目赤、五心煩熱、衄血等火旺之癥。治療上若一味清火則有傷陰耗氣之弊，純以補(bǔ)氣則有助火增邪之慮，當(dāng)合補(bǔ)氣與清火于一方。而且根據(jù)氣與火二者病勢的輕重來選擇藥味和藥量。補(bǔ)氣應(yīng)選溫和補(bǔ)養(yǎng)之品，以寓“少火生氣”之意，而不用過熱助火之品，以免“壯火食氣”之弊，這也正是《素問·陰陽應(yīng)象大論》“勞者溫之”、“損者溫之”的臨床運(yùn)用。治火宜寒涼之類，而避大寒之屬，以防傷陽。