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發(fā)病形式主要取決于疾病開始階段正邪斗爭的性質(zhì)和強度的差異。由于邪氣的種類、性質(zhì)、強弱和致病途徑不同,以及人體體質(zhì)和正氣強弱的差異,因此在發(fā)病形式上也各不相同,主要有感而即發(fā)、伏而后發(fā)、徐發(fā)、繼發(fā)、復(fù)發(fā)等幾種形式。
(一)感而即發(fā)
感而即發(fā),又稱“卒發(fā)”、“頓發(fā)”,是指機體感邪后隨即發(fā)病。常見于新感外邪較盛、疫氣致病、情志過激、中毒(誤食、接觸或吸入有毒物)、各種外傷及蟲獸傷等所致的疾病。這類疾病常表現(xiàn)出急暴突發(fā)的特點,沒有明顯的潛伏期。
(二)伏而后發(fā)
伏而后發(fā),又稱伏邪發(fā)病,是指感受某些病邪后,經(jīng)過一段潛伏期,然后在一定的誘因作用下,或在機體抵抗力下降病邪在體內(nèi)繁殖發(fā)展的情況下,才出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征而發(fā)病。如肺癆(肺結(jié)核)、破傷風(fēng)、狂犬病、艾滋病等。另外,還有一類情況,即原先感受的邪氣不太強,或?qū)膊〉闹委煵粡氐祝褂嘈傲舳幢M,或邪氣所伏部位特殊不易驅(qū)除而伏藏于內(nèi),一旦由于某種因素導(dǎo)致氣血失調(diào),正氣受損或遇新感誘因,伏藏體內(nèi)之邪又可萌動,發(fā)為新病,也稱為伏發(fā)?!秲?nèi)經(jīng)》把這種久留的病邪稱之為“故邪”。故邪內(nèi)留,往往復(fù)因情志變動、飲食失宜、氣候寒熱變化等誘因而發(fā)病。
(三)徐發(fā)
徐發(fā),又稱緩發(fā),指徐緩發(fā)病,與卒發(fā)相對而言,疾病呈漸進性病理變化過程。疾病徐發(fā),與致病因素的種類、性質(zhì),以及患者的體質(zhì)狀況有關(guān),多見于外感濕邪,或年高體虛,機體反應(yīng)能力低下,或憂愁思慮過度、房事不節(jié)、飲食偏嗜等致病,引起機體漸進性的病理改變,積以時日,久而成病,逐漸表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀和體征,多為慢性、遷延性疾病。
(四)繼發(fā)
繼發(fā),是指在原有疾病的基礎(chǔ)上,繼而發(fā)生新的疾病。繼發(fā)病必然以原發(fā)病為前提,二者有密切的病理聯(lián)系,但繼發(fā)病也不一定都是原發(fā)病的病理延續(xù)。如小兒蛔積日久,或慢性腹瀉,可繼發(fā)“疳積”;肝病脅痛、黃疸,失治誤治,可繼發(fā)癥積、鼓脹。
(五)復(fù)發(fā)
復(fù)發(fā),是指疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn),或經(jīng)治療臨床癥狀已經(jīng)消失,經(jīng)過一段時間原病再度發(fā)作,也稱再發(fā)、復(fù)病。它是一種特殊的發(fā)病形式,也是一定條件下正邪斗爭的反映。
1.復(fù)發(fā)的基本條件
對于引起疾病復(fù)發(fā)的原因,可從病邪、正氣、誘因三方面來加以認識。
(1)首要條件:余邪未盡是復(fù)發(fā)的首要條件。疾病初愈,病邪已去大半,猶未盡除,正因為尚有未除盡之余邪,才為復(fù)發(fā)提供了必要條件。若邪已盡除,則不可能復(fù)發(fā)。
(2)必備因素:正虛未復(fù)是疾病復(fù)發(fā)的必不可少的因素。疾病過程中必然導(dǎo)致正氣受損,疾病初愈,正氣尚未完全恢復(fù)。若正氣無虛,則必能驅(qū)邪至盡,亦不致出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)。
(3)直接因素:誘因是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的直接因素。在疾病少愈之時,若飲食不當,用藥不慎,情志過激,勞累過度或復(fù)感新邪,均可或助邪或傷正,導(dǎo)致疾病的重新發(fā)作。
2.復(fù)發(fā)的特點
復(fù)發(fā)是疾病過程連續(xù)性的特殊表現(xiàn)形式,其主要特點:一是疾病的復(fù)發(fā)大多具有一定的誘因;二是其臨床表現(xiàn)類似初病,但決不僅僅是原有病理過程的再現(xiàn),而是有誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根,機體遭受到再一次的病理性損害,其損傷更復(fù)雜、更廣泛,病情更重;三是復(fù)發(fā)的次數(shù)越多,靜止期的恢復(fù)就愈不完全,預(yù)后也就愈差,并常可遺留下后遺癥。
3.復(fù)發(fā)的主要類型
由于病邪的性質(zhì)不同,人體正氣的盛衰各異,因而復(fù)發(fā)大體上可以分為疾病少愈即復(fù)發(fā)、休止與復(fù)發(fā)交替和急性發(fā)作與慢性緩解期交替等三種類型。
(1)疾病少愈即復(fù)發(fā):多見于較重的外感病恢復(fù)期。此時若將息治療得當,一般不會復(fù)發(fā),如果飲食不慎,用藥不當,或過早操勞,使正氣受損,余火復(fù)燃,就會引起復(fù)發(fā)。如濕溫恢復(fù)期,病人脈靜身涼,疲乏無力,胃納漸開,若安靜休息,進以清淡易于消化的半流質(zhì)飲食,自當逐漸康復(fù)。若飲食失宜,進食不易消化的偏硬或厚味飲食,則食積與余熱相搏,每易引起復(fù)發(fā),不但身熱復(fù)熾,且常出現(xiàn)腹痛、便血,甚至危及生命。
(2)休止與復(fù)發(fā)交替:此種類型在初次患病時即有宿根伏于體內(nèi),雖經(jīng)治療,癥狀和體征均已消除,但宿根未除,一旦正氣不足,或感新邪引動宿根,而致舊病復(fù)發(fā)。例如哮喘病,有痰飲宿根膠著于胸膈,休止時宛若平人,但當氣候驟變,新感外邪引動伏邪,或過度疲勞,正氣暫虛,無力制邪,使痰飲上泛壅滯氣道,肺氣不暢,則見呼吸不利,張口抬肩而息,喉中痰鳴如拽鋸,哮喘復(fù)發(fā)。經(jīng)過適當治療,痰鳴氣喘消除,又與常人無異。但胸膈中宿痰不除,終有復(fù)發(fā)之虞。
(3)急性發(fā)作與慢性緩解期交替:即慢性疾病癥狀較輕的緩解期與癥狀較重的急性發(fā)作期的交替。例如膽石癥,結(jié)石為有形之病理產(chǎn)物,會阻礙氣機,而致肝氣郁結(jié)。當肝氣疏泄正常,腑氣通降適度時,病人僅感右脅下偶有不適,進食后稍覺飽脹,是謂慢性緩解期。若因情志抑郁,引起肝失疏泄,或便秘而腑氣失于通降,或因進食膏粱厚味,助生肝膽濕熱,使肝膽氣機郁滯不通,則膽絞痛發(fā)作,癥見右脅下劇痛,牽引及右側(cè)肩背,甚則因膽道阻塞而見黃疸與高熱,是謂急性發(fā)作。經(jīng)過適當治療,發(fā)作漸輕,又進入緩解期。但是,膽石不除,急性發(fā)作的反復(fù)出現(xiàn),總是在所難免。
上述三種類型中,第一類是急性疾病恢復(fù)期余邪未盡,正氣已虛,適逢誘因而引起復(fù)發(fā)。若治療中注意驅(qū)邪務(wù)盡,并扶助正氣,避免誘因,復(fù)發(fā)是可以避免的。第二、第三類皆因病有宿根而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。宿根之形成,首先是正氣不足,臟腑功能失調(diào),無力消除病邪;其次是病邪之性膠著固澀,難以清除。故治療時,一方面要扶助正氣,令其驅(qū)邪有力;同時要根據(jù)宿邪的性質(zhì),針鋒相對,逐步地消除宿邪。但是,為盡量減少三種類型的復(fù)發(fā),避免誘因都十分重要,因此必須掌握引起復(fù)發(fā)的主要誘發(fā)因素。
4.復(fù)發(fā)的誘因
誘因是導(dǎo)致正邪斗爭再度活躍,正邪暫時相安的局面被打破,而促使疾病復(fù)發(fā)的重要條件,常見的誘因主要有以下幾種:
(1)復(fù)感新邪:疾病將愈而未愈之際,余邪未清,復(fù)感新邪而致疾病復(fù)發(fā)。如感冒,常可因體質(zhì)虛弱,反復(fù)感受外邪,而致感冒反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈;痢疾,可在前一次痢疾發(fā)作治愈后,再度重感痢疾病邪,再次發(fā)生痢疾等。
(2)飲食失宜:疾病初愈,脾胃之氣尚虛,因飲食失宜而致疾病復(fù)發(fā)。飲食是否適宜是一相對的概念,不同疾病和不同體質(zhì)的患者各有其所宜的飲食。如飲食不節(jié)可導(dǎo)致脾胃病復(fù)發(fā),魚蝦海鮮可致癮疹、哮喘、銀屑病復(fù)發(fā),過度飲酒或過食辛辣炙煿之品可誘發(fā)痔瘡等。所以,對脾胃病患者及一些特殊體質(zhì)的患者,在其疾病痊愈過程中,飲食的調(diào)理顯得尤為重要醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
(3)情志失常:過度的精神刺激,強烈或持久的情緒波動,可引起人體氣機紊亂,氣血運行失調(diào),臟腑功能失常,使原來陰陽自和的疾病向愈過程逆轉(zhuǎn),從而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。情志失常可以導(dǎo)致多種病變的復(fù)發(fā)。如高血壓病,常因發(fā)怒而使已經(jīng)控制的血壓突然升高而出現(xiàn)頭暈頭痛;溫病初愈,觸怒傷肝,肝火內(nèi)熾,可引動余熱而致熱勢再燃;
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