診斷
低血磷酸鹽性佝僂病表現(xiàn)多樣,可單純表現(xiàn)為低磷酸鹽血癥,亦可表現(xiàn)為小腿彎曲或其他骨骼畸形,假性骨折,骨骼疼痛,身材矮小等嚴(yán)重的佝僂病或骨軟化癥狀。肌肉附著處骨質(zhì)增生可能影響運(yùn)動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏時(shí)出現(xiàn)的脊柱和骨盆佝僂病改變?cè)诘脱姿猁}性佝僂病中極少出現(xiàn)。可能發(fā)生頭顱狹小,抽搐,發(fā)病年齡一般在1歲以下。
血磷酸鹽濃度降低,鈣濃度正常,堿性磷酸酶常升高,血清1,25-二羥維生素D3的測(cè)定有助于區(qū)分Ⅰ型和Ⅱ型。在評(píng)定血1,25-二羥維生素D3濃度時(shí),必須考慮同樣本中血清磷酸鹽的濃度,血磷酸鹽濃度低可使1,25-二羥維生素D3的水平升高。低血磷酸鹽性佝僂病必須與維生素D依賴性佝僂病相鑒別,兩者臨床表現(xiàn)相似,但后者系常染色體隱性遺傳,低血鈣,無(wú)低血磷或程度很輕,手足搐搦,抽搐常見(jiàn),經(jīng)常有脊柱及骨盆的佝僂病改變。
X線骨片可見(jiàn)輕重不等的佝僂病變化,活動(dòng)期與恢復(fù)期病變同時(shí)存在,在股骨、脛骨最易查出。實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)主要以低血磷為主,多在0.65mmol/h(2mg/dl)左右,血鈣可在正常范圍內(nèi)或偏低。尿常規(guī)和腎功能正常,尿中無(wú)氨基酸。腎小管回吸收磷率降低醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)整理搜集。
鑒別診斷
此病和維生素D缺乏性佝僂病的鑒別在于以下幾個(gè)特點(diǎn):
①維生素D的攝入量已超過(guò)一般需要量而仍出現(xiàn)活動(dòng)性佝僂病骨骼變化;
②2~3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病的表現(xiàn);
③給40~60萬(wàn)IU維生素D作一次口服或肌注,對(duì)一般D缺乏性佝僂病患兒在數(shù)天內(nèi)血磷上升,2周內(nèi)長(zhǎng)骨X線照片顯示好轉(zhuǎn),而本病患者沒(méi)有這些變化;
④家庭成員中常見(jiàn)有低血磷癥,是低磷抗D佝僂病的特點(diǎn)。