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臨床診療道德的意義:
1.診療手段的“兩重性”需要醫(yī)務(wù)工作者遵循高尚的診療道德:
作為醫(yī)務(wù)人員,其具體任務(wù)是診斷疾病、指明預(yù)后,設(shè)計和實(shí)施治療方案。臨床醫(yī)學(xué)的總?cè)蝿?wù)和臨床醫(yī)生的具體任務(wù)、目的是一致的。臨床醫(yī)生所選擇、實(shí)施的診療手段,目的是為了恢復(fù)病人的健康,但有時這兩者也會出現(xiàn)相背離的情況。例如,臨床上為治療疾病而用藥,有時卻由此引起了藥源性疾病。藥理學(xué)的研究表明,藥物具有正負(fù)兩重性的作用,如應(yīng)用鏈霉素來治療結(jié)核病,可能發(fā)生對第八對腦神經(jīng)(位神經(jīng))的損傷;應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物止痛卻可能帶來藥物成癮問題;現(xiàn)在,以表霉素為代表的抗生素類和合成化學(xué)藥物引起的變態(tài)反應(yīng),其發(fā)生頻率和疾病表現(xiàn)的嚴(yán)重性、多型性復(fù)雜性,已成為臨床醫(yī)學(xué)面臨的新課題。手術(shù)治療可以去除病灶,解除疾病的痛苦,但也同時給患者機(jī)體帶來不可避免的損傷和痛苦,如感染、創(chuàng)傷、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡、器官功能缺損及植物性神經(jīng)疾病等。某些診斷技術(shù)也有明顯的兩重性,如X線檢查有診斷疾病的作用,但其射線又有損傷骨髓細(xì)胞、影響造血功能的負(fù)作用。其他超聲診斷技術(shù)也都有一定的負(fù)作用。這些負(fù)作用的產(chǎn)生,有的源于藥物或技術(shù)本身,有的源于醫(yī)務(wù)人員的診療不當(dāng)。但無論什么原因,都需要醫(yī)務(wù)人員去盡力避免,要充分考慮患者的切身利益,減少不應(yīng)有的損傷。而要做到這一點(diǎn),就需要醫(yī)務(wù)工作者具有高度的責(zé)任心和高尚的道德情操。
2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作提出了新的道德要求:
20世紀(jì)40年代以來,隨著社會生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人類的健康狀況發(fā)生了重大的變化,疾病譜和死亡譜的主要原因已由生物、化學(xué)等自然因素,轉(zhuǎn)向了社會、心理、環(huán)境等因素,“文明病”日益增多。為此,美國醫(yī)學(xué)家恩格爾于1977年提出了一種不同近代生物醫(yī)學(xué)模式的新模式,即生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。這種醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)德有著重要的影響,并提出了新的要求。
首先,它要求醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注疾病的同時,更要重視病人。我國古代有“醫(yī)乃仁術(shù)”之說,即把醫(yī)學(xué)中的技術(shù)與仁愛的醫(yī)德精神統(tǒng)一起來,認(rèn)為醫(yī)學(xué)是仁與術(shù)的統(tǒng)一體,“無德不醫(yī)”。但是在近代生物醫(yī)學(xué)模式下,患者被看作了機(jī)器,片面地強(qiáng)調(diào)技術(shù)對人們的健康和生命的決定作用,從而使醫(yī)務(wù)人員只關(guān)注疾病而往往冷漠病人,甚至出現(xiàn)愛病不愛人的現(xiàn)象。在臨床診治中,只關(guān)注病人的局部病灶而忽視了人的整體,只重視疾病的病理而忽視了病人的心理、社會因素,局部定位和特異性病因的思想是一原則的體現(xiàn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求把人作為一個整體,作為社會性的人去對待,而不能只作為生物,更不能只作為機(jī)器。醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)關(guān)注疾病,而且要同情、關(guān)心病人,滿足其多層次的需求。既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性,又要調(diào)動患者的主體性。不能無視患者的意見,而一意孤行,置患者的建議于不顧,把患者看作純粹消極的、無知的存在物。為此,醫(yī)務(wù)人員必須更新知識,并培養(yǎng)與人溝通、交際的能力等,同時應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng),以一顆赤誠之心,去與患者進(jìn)行心靈的溝通與交流。既要重視生理因素,也要重視心理、社會因素的作用。
其次,既要維護(hù)患者的利益,又要兼顧社會公益。醫(yī)學(xué)人道主義作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個重要原則,有其廣泛的適用性,無論國內(nèi)還是國外,也無論社會主義國家還是資本主義國家在醫(yī)學(xué)診療工作中都要講醫(yī)學(xué)人道主義。但是,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義是以維持病人生命為最高準(zhǔn)則的,生命神圣論是其最高信條。在這種生命神圣論中,其所講的“人”是單純的、抽象的個人,而沒有將其放在社會關(guān)系之中,醫(yī)生與病人之間所表現(xiàn)出來的只是一種線性關(guān)系,醫(yī)生只對他面前的病人負(fù)責(zé)。在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式下,患者是被作為“社會的人”來對待的,是社會的一員,而不是一個純粹的單個的“人”。與此相適應(yīng),當(dāng)代的醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展為一種龐大的社會事業(yè),醫(yī)生的行為,在許多情況下,不只是對病人,而且往往對社會產(chǎn)生廣泛的影響。許多醫(yī)療行為從某一病人來說是需要的,但就其社會影響和社會責(zé)任來說,就未必是正確的。如在衛(wèi)生資源有限的情況下,什么樣的患者優(yōu)先?滿足某個病人會不會危及廣大病人的利益?某些不可逆轉(zhuǎn)的瀕死病人是否應(yīng)不惜代價去搶救?先天殘廢并存在嚴(yán)重缺陷的新生兒是否有存活的價值?等等。面對這些問題,醫(yī)務(wù)人員就需要掌握正確的處理原則,走出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義的誤區(qū),在關(guān)注生命圣神的同時,還要重視生命的質(zhì)量和價值。在臨床工作中,只有自覺地把生命神圣、生命質(zhì)量和生命價值統(tǒng)一起來,才能作出正確的價值判斷。
3.高尚的診療道德是防范醫(yī)療糾紛的的重要方面:
近年來,醫(yī)療糾紛呈不斷上升的趨勢。這一方面與患者法律意識的增強(qiáng)有關(guān),另一方面也與醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。高尚的醫(yī)德、良好的服務(wù)質(zhì)量不僅是為患者提供最佳醫(yī)療服務(wù)的保證,也是盡可能減少醫(yī)療糾紛的有效措施。無數(shù)事實(shí)證明,醫(yī)德高尚的人,他們在運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)為病人服務(wù)的過程中,總是力爭最佳治療效果,力爭避免工作中的差錯和事故,力求消除或減少副作用,即使有時出現(xiàn)了某些問題也能夠得到患者的諒解。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理而醫(yī)德較差者,即使其動機(jī)和目的無誤也可能引起患者的懷疑或誤解,導(dǎo)致不應(yīng)有的醫(yī)療糾紛。
4.高尚的診療道德是各項(xiàng)規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的基礎(chǔ):
良好的醫(yī)德,是廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守和貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的內(nèi)在動力。所謂規(guī)章制度,無非就是對工作提出一些要求,規(guī)定應(yīng)該如何做和不應(yīng)該做的種種事項(xiàng)。各種工作的規(guī)章制度,往往同時就是以從事該項(xiàng)工作的人提出的要求,要求他們認(rèn)真地完成所負(fù)擔(dān)的任務(wù)。例如,消毒隔離制度、無菌手術(shù)操作制度、敷料消毒制度、病歷書寫制度等,都莫不如此。這些制度的核心,就是以對病人高度負(fù)責(zé)為前提的。因此,如果沒有醫(yī)務(wù)人員的自覺性,如果醫(yī)務(wù)人員不了解執(zhí)行這些制度的道德責(zé)任,僅靠幾個行政領(lǐng)導(dǎo)人,規(guī)章制度是很難執(zhí)行的。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)的不斷提高,和建立科學(xué)的規(guī)章制度是相輔相成的。同時,良好的醫(yī)德風(fēng)尚,是創(chuàng)造性地執(zhí)行規(guī)章制度的智慧源泉。任何一種制度,不管其多么科學(xué)和完善,都只能反映該領(lǐng)域帶普遍性、本質(zhì)性的要求,絕不能將這一領(lǐng)域內(nèi)的一切問題概括無遺,而規(guī)章制度又必須是相對穩(wěn)定,不能朝令夕改。這就要求執(zhí)行制度的人,經(jīng)常注意新的情況,本著更好地為病人服務(wù)的精神,發(fā)揮創(chuàng)造性和主動性,靈活地使制度適應(yīng)于某些具體、特殊的情況。事實(shí)上,在醫(yī)療工作中,從來都存在對待規(guī)章制度持兩種截然不同態(tài)度的人。一種是持消極、機(jī)械態(tài)度的人。他們那種表面上似乎遵守規(guī)章制度的做法,實(shí)際上常常正是他們不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。如某患者提出一些合理的、應(yīng)予滿足的要求,他們常借口醫(yī)院的規(guī)定而拒絕為病人服務(wù)。另一種是持積極態(tài)度的人。他們善于把嚴(yán)格執(zhí)行制度和處理某些特殊個別的情況結(jié)合起來,從不把制度規(guī)定的要求當(dāng)做為病人服務(wù)的極限。兩種對待規(guī)章制度的態(tài)度,正是醫(yī)德精神不同的反映。上常常正是他們不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。如某患者提出一些合理的、應(yīng)予滿足的要求,他們常借口醫(yī)院的規(guī)定而拒絕為病人服務(wù)。另一種是持積極態(tài)度的人。他們善于把嚴(yán)格執(zhí)行制度和處理某些特殊個別的情況結(jié)合起來,從不把制度規(guī)定的要求當(dāng)做為病人服務(wù)的極限。兩種對待規(guī)章制度的態(tài)度,正是醫(yī)德精神不同的反映。
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