調(diào)節(jié)酸堿平衡藥作用|臨床評價：

（一）作用特點

1.調(diào)節(jié)酸平衡藥

調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等。其中碳酸氫鈉是臨床上最常用堿性藥，可直接增加人體的堿儲備，以糾正代謝性酸中毒。同時，碳酸氫鈉尚可堿化尿液。

2.調(diào)節(jié)堿平衡藥

調(diào)節(jié)堿平衡藥有氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸等，其中氯化銨為酸性鹽，口服或靜脈滴注后可酸化體液和尿液，糾正堿中毒。

（二）典型不良反應(yīng)

1.碳酸氫鈉

大量應(yīng)用可引起堿中毒、心律失常、肌肉痙攣性疼痛、低血鉀、疲乏、頭痛；腎功能不全者或用藥過量可引起水腫、精神癥狀、肌肉疼痛、口腔異味、抽搐、呼吸緩慢等，主要由代謝性堿中毒所致。

2.乳酸鈉

偶見有心率加快、胸悶、氣促、肺水腫、心力衰竭、血壓升高、水腫、體重增加、低鉀血癥。低血鈣者于酸中毒后，常因血清鈣離子濃度降低而出現(xiàn)手足麻木、疼痛、抽搐。

3.氯化銨

偶見心動過速、面色蒼白、精神紊亂、定向力障礙、酸中毒。給藥速度過快可出現(xiàn)驚厥、呼吸停止。

（三）禁忌證

1.碳酸氫鈉

有潰瘍出血者及堿中毒者、限制鈉鹽攝入者禁用。

2.乳酸鈉

對肝功能不全者或在缺氧時忌用。嚴(yán)重肺水腫、腦水腫者、嚴(yán)重肝功能受損、休克、右心衰竭或乳酸性酸血癥者禁用。

3.氯化銨

氯化銨可增加血氨濃度，于肝功能不全者可誘發(fā)肝昏迷，對肝腎功能不全者禁用。

（四）藥物相互作用

1.糖皮質(zhì)激素有保鈉作用，與乳酸鈉合用可提高血鈉濃度。

2.乳酸鈉與雙胍類降糖藥（二甲雙胍、尤其是苯乙雙胍）合用，會阻礙肝臟對乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。

3.碳酸氫鈉可升高尿液pH而增強氨基糖苷類抗菌藥物的療效。

4.碳酸氫鈉與糖皮質(zhì)激素尤其是具有較強鹽皮質(zhì)激素作用者、促糖皮質(zhì)激素、雄激素合用時，易致高鈉血癥和水腫。

5.碳酸氫鈉能顯著提高磺胺類藥及乙?；x產(chǎn)物的溶解度，避免或減少磺胺結(jié)晶的形成。

6.碳酸氫鈉堿化尿液后能抑制烏洛托品轉(zhuǎn)化成甲醛，從而降低其療效，故不宜與烏洛托品合用。

7.碳酸氫鈉與排鉀利尿劑合用，使導(dǎo)致低氯性堿中毒的危險性增加。

8.碳酸氫鈉可增加腎臟對弱酸性藥（苯巴比妥、水楊酸等）的排泄，從而可降低后者的血漿藥物濃度。本品可減少抗凝血藥（華法林）、H2受體阻斷劑（西咪替丁、雷尼替丁等）、抗毒蕈堿藥、四環(huán)素、口服鐵劑的吸收。本品可堿化尿液，使碳酸鋰、甲氨蝶呤、水楊酸鹽、四環(huán)素、氯磺丙脲的腎臟清除率增加；使氟卡胺、奎尼丁、擬腎上腺素能藥的腎臟消除減緩。