硝酸酯類藥作用|臨床評價(jià)：

硝酸酯類作為緩解心絞痛常用藥，適用于各種類型心絞痛的治療。

（一）作用特點(diǎn)

硝酸酯類進(jìn)入平滑肌細(xì)胞分解為一氧化氮（NO）它使鈣離子從細(xì)胞釋放而松弛平滑肌。

主要作用有：

（1）降低心肌氧耗量。

（2）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)血管，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。

（3）降低肺血管床壓力和肺毛細(xì)血管楔壓，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量，改善心功能。

（4）輕微的抗血小板聚集作用。

目前臨床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸異山梨酯以及5-單硝酸異山梨酯等。

硝酸甘油舌下含服是治療心絞痛急性發(fā)作的首選，疼痛約在1～2min消失；長效硝酸酯類藥更適用于心絞痛、懷疑冠脈痙攣的治療。此外，如需多次含服硝酸甘油，也可采用口服制劑，選用硝酸異山梨酯口服、單硝酸異山梨酯緩釋片以及透皮貼劑。

硝酸酯類與β受體阻斷劑常聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)療效。心絞痛控制不滿意時(shí)可加用鈣通道阻滯劑，后者具有解除冠狀動(dòng)脈痙攣的作用，對變異型心絞痛應(yīng)作首選。

（二）典型不良反應(yīng)

主要是繼發(fā)于其舒張血管作用，舒張血管可引起搏動(dòng)性頭痛、面部潮紅或有燒灼感、血壓下降、反射性心率加快。

（三）禁忌證

（1）對硝酸酯過敏者。（2）急性下壁伴右室心肌梗死。（3）收縮壓<90mmHg的嚴(yán)重低血壓。（4）肥厚性梗阻型心肌病。（5）重度主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄。（6）心臟壓塞或縮窄性心包炎。（7）限制性心肌病。（8）已使用5型磷酸二酯酶抑制劑藥（如西地那非等）。（9）顱內(nèi)壓增高。

（四）藥物相互作用

1.與抗高血壓藥或擴(kuò)張血管藥合用，可使本類藥的體位性降壓作用增強(qiáng)。

2.本品可增強(qiáng)三環(huán)類抗抑郁藥的低血壓和抗膽堿效應(yīng)。

3.與5型磷酸二酯酶抑制劑（西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非）合用，可引起嚴(yán)重的低血壓。在用藥期間禁止聯(lián)合應(yīng)用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制劑。

4.與擬交感神經(jīng)藥（去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿）合用，可降低本類藥的抗心絞痛效應(yīng)。