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關于手術記錄的書寫，病歷書寫基本規(guī)范提出了以下要求：
手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發(fā)現及處理等情況的特殊記錄，醫(yī)學教育網搜集|整理應當在術后 24 小時內完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。手術記錄應當另頁書寫，內容包括一般項目（患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號）、 手術日期、 術前診斷、術中診斷、手術名稱、手術者及助手姓名、麻醉方法、手術經過、術中出現的情況及處理等。
京公網安備11010802020153號
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