婦科臨床護理帶教中存在的問題策略探微

摘要 總結(jié)了婦科臨床帶教中存在的問題與對策，主要包括通過護生對臨床帶教老師的評價，從教學活動、科室支持等方面了解護理教學過程中存在的問題，認為將護生評價與帶教老師的績效結(jié)合，采取末位淘汰制，有利于提高護理教學質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦科護理；臨床實習；護理教育；教學改革

作者：戴嬋媛 郭佳 嚴謹

臨床實習是完成護理教學計劃和培養(yǎng)目標的最后階段，臨床教學質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會輸送護理人才的質(zhì)量llI，臨床護理教學也是護生向臨床護士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑。婦科護理工作具有病人平均住院日短，工作節(jié)奏快，勞動負荷大的特點，具有帶教資質(zhì)的護士均期望能有實習護生跟隨學習和幫忙，但每批來科室實習的護生人數(shù)有限，如何打破以往按資排輩的傳統(tǒng)做法，挑選優(yōu)秀帶教老師，提高帶教質(zhì)量，需要教學改革。本研究通過對在婦科實習的護生進行問卷調(diào)查，了解婦科臨床護理帶教中存在的問題，并借此提出采取激勵措施，實行末位淘汰制選拔帶教老師，旨在不斷提高教學質(zhì)量。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月-2013年1月在婦科病房實習的護生，共計151名，全為女性，其中護理學碩士3名，本科生24名，大專生124名，年齡20—26歲。按照醫(yī)院對護理帶教老師的資質(zhì)認定，本科室有11名護士具有帶教資格，全為女性，繼續(xù)教育本科學歷9人。大專學歷2人，年齡24—36歲，中級職稱2人，初級職稱9人，工作年限4～17年。

1.2 調(diào)查表 通過查閱文獻，結(jié)合本科室的護理教學情況，制定了護理實習生問卷調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容包括20個條目，每個條目對應(yīng)評價標準分為5個等級，分別為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，對應(yīng)分數(shù)為5、4、3、2、1分。調(diào)查了解帶教老師在教學活動中的教學行為（共15個條目）。包括帶教老師的理論水平、正規(guī)操作示范、護生動手能力的培養(yǎng)、理論聯(lián)系實際、責任心、溝通能力、授課能力、保護病人隱私、關(guān)心同學等項目。調(diào)查科室對帶教的支持程度（共5個條目）。包括科室為帶教準備的教學用物是否充分、帶教老師資質(zhì)的選定、是否專人負責、護士長對護生的關(guān)心程度等項目。此外，調(diào)查表的最后還征求護生對本科室的帶教建議，包括優(yōu)秀帶教老師的評選，本科室的帶教優(yōu)勢與不足之處，需改進的地方，還希望增加哪些學習內(nèi)容等項目。

1.3 方法 由調(diào)查人員直接將調(diào)查表發(fā)給調(diào)查對象，調(diào)查對象采用無記名填寫調(diào)查表的形式，囑其按填寫說明逐項填寫，填寫完畢立即收回。為確保調(diào)查結(jié)果的真實性與客觀性，調(diào)查時間選在每批護生在本科室實習的最后一次出科考試后，以消除護生不必要的顧慮。

1.4 調(diào)查結(jié)果 本研究發(fā)放151張調(diào)查表，收回調(diào)查表151張，回收率100%.調(diào)查結(jié)果顯示護生對本科室?guī)Ы烫岢?7條建議。內(nèi)容涉及專科疾病知識的講解、老師與學生之間的溝通、老師自身工作習慣、關(guān)注病人心理護理、藥物知識、職業(yè)防護、新技術(shù)與新觀念等方面。本科室?guī)Ы汤蠋熤?1人在2011年5月～2013年1月的調(diào)查中有82次被護生評為優(yōu)秀帶教老師。得票范圍在1～27次，工作年限越高，相對得票次數(shù)越高。

2.婦科臨床護理帶教中存在的主要問題

2.1 專科知識講解不夠，理論授課不能滿足護生需求調(diào)查結(jié)果顯示40%護生認為帶教老師在帶教過程中不能針對本專科疾病很好地講解疾病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式、?？扑幬锾攸c、化療方案等知識，理論授課次數(shù)不夠。分析原因，可能有以下3點。（1）帶教老師自身理論水平不夠，知識結(jié)構(gòu)有限，忽略了護生對?？萍膊≈R掌握的需求。本病區(qū)11名帶教老師中有4名第一學歷為全日制中專畢業(yè)，7名第一學歷為全日制大專畢業(yè)，雖然她們都接受了繼續(xù)教育，但這樣的學歷結(jié)構(gòu)遠遠滿足不了本科生、碩士生的教學要求。這些老師想當然地認為護生會掌握這些知識，故而在帶教過程中不會主動向護生講解?？萍膊≈R，沒有與護生之間形成良好的互動關(guān)系。（2）每批護生在本科室只有4周的學習時間，由于科室人力緊張，總帶教老師都是利用業(yè)余時間在給護生上課，一次理論授課不能滿足需求，而且授課形式單一，護生覺得沒有新鮮感。（3）部分老師自身對?？扑幬镏R、化療方案了解不是很清楚，缺乏主動學習，影響了護生的學習效果。

2.2 正規(guī)操作示范少，動手能力培養(yǎng)欠缺調(diào)查結(jié)果顯示22%的護生認為老師在帶教過程中沒有很好地將正規(guī)操作示范給她們看，或者是臨床操作與學校操作有差距，老師不放手讓她們有單獨操作機會。分析原因，有以下幾點。（1）科室工作量大，護士人數(shù)少，許多護理操作集中進行，護生難以見到單項的完整的正規(guī)操作流程，護士兼職帶教，時間有限，造成對護生的指導(dǎo)有限。（2）本醫(yī)院原則上規(guī)定護生進病房3個月內(nèi)不接觸侵入性操作，但在有老師一對一帶教的情況下，可以指導(dǎo)護生動手操作。本科室部分老師認為工作繁忙，沒有時間指導(dǎo)護生進行每一項操作，又擔心護生單獨操作會發(fā)生差錯事故，不敢放手讓護生單獨操作，忽略了護生動手能力的培養(yǎng)。

2.3 老師與護生溝通不良，護生與病人溝通技巧掌握不夠調(diào)查結(jié)果顯示12%的護生認為老師應(yīng)主動與她們加強溝通，了解她們內(nèi)心的想法，多了解她們想要學習的知識，還應(yīng)傳授她們與病人溝通的技巧。造成這些情況的原因可能有以下幾點。（1）老師缺乏對護生的整體認識，護生進入病房，既是學習者，又是有感情、有思想的人，在現(xiàn)代競爭激烈的社會，她們有著不同的心理狀態(tài)和不同的職業(yè)需求，帶教老師應(yīng)加強師生交流，這是建立和諧師生關(guān)系的紐帶，是教學形式的主要表現(xiàn)方法和手段，也是完成教學任務(wù)的重要保證；（2）護生在與病人的溝通中遇到困難，老師沒有發(fā)現(xiàn)，護生得不到幫助，自信心受挫，職業(yè)價值感得不到體現(xiàn)。

2.4 老師的自身修養(yǎng)與護生期待值有差距調(diào)查結(jié)果顯示9%的護生認為老師應(yīng)加強責任心、耐心解答護生問題、工作中注意言辭、養(yǎng)成良好的習慣、帶教護生時應(yīng)講普通話。本科室的11名帶教老師有10名是出生在80后醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，其中還有4名是獨生子女，她們的年齡與護生的年齡差距不大，帶教時間不長，忽略了在護生面前要為人師表，以身作則醫(yī)學|教育網(wǎng)。

3.改進教學質(zhì)量的對策

3.1 每批護生出科前，護士長和總帶教老師一起與學生座談，了解她們的感受和想法，將每一位帶教老師的得分作為下一批護生帶教老師選定的依據(jù)。

3.2 不局限于總帶教老師理論授課，鼓勵其他帶教老師輪流授課，由學生評選優(yōu)秀授課老師，護士長在排班上給予支持。

3.3 科室加強帶教老師的操作技能考核，要求每位帶教老師至少給護生示范本?？扑凶o理操作一次。

3.4 科室績效考核細則規(guī)定每月帶教成績與績效、年終評優(yōu)相關(guān)。本科室?guī)Ы汤蠋煻嘤谧o生，每批護生的帶教老師選定實行末位淘汰制，鼓勵帶教老師之間相互競爭。

4.小結(jié)

本科室通過編制護理實習生對帶教質(zhì)量評價的問卷調(diào)查表，了解本科室護理教學活動中存在的問題，建議通過績效管理、末位淘汰制手段，調(diào)動帶教老師積極性，達到指導(dǎo)教學改革，提高臨床護理教學質(zhì)量的目的。

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