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黃疸分類及臨床表現(xiàn)

1.溶血性黃疸　海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等引起的溶血。

凡是引起溶血的疾病都可以引發(fā)溶血性黃疸。

急性溶血：發(fā)熱＋寒戰(zhàn)＋頭痛、嘔吐＋腰痛，貧血＋黃疸＋血紅蛋白尿（醬油色尿）。

慢性溶血：貧血＋黃疸＋肝脾大。

2.肝細(xì)胞性黃疸

各種致肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。

臨床表現(xiàn)為：皮膚、黏膜淺黃色至深黃色，可有輕度皮膚瘙癢，其他為肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)。

3.膽汁淤積性黃疸

膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。皮膚呈暗黃色，膽道完全阻塞者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。

4.先天性非溶血性黃疸

先天性非溶血性黃疸（Gilbert綜合征），是一組以非結(jié)合膽紅素升高為特征的病癥。由于遺傳性缺陷致肝細(xì)胞對膽紅素攝取、轉(zhuǎn)運、結(jié)合或排泌障礙而引起的高膽紅素癥。

病史采集

現(xiàn)病史：

1.年齡與性別　嬰兒期黃疸常見于新生兒生理性黃疸和病理性黃疸（如新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖）；兒童期至30歲以前，是病毒性肝炎的高發(fā)年齡；30——50歲男性是肝硬化和原發(fā)性肝癌的高發(fā)人群；50歲以上是腫瘤高發(fā)期，男性胰頭癌較多見，女性膽管癌較常見。

2.針對黃疸本身的問診?、倭私馄つw、黏膜發(fā)黃與飲食的關(guān)系，以便與高胡蘿卜素血癥等進(jìn)行鑒別；②黃疸起病情況：如起病急或緩，是否有多人同時發(fā)病。同時多人發(fā)病常見于病毒性肝炎；③了解黃疸持續(xù)的時間與波動情況，有利于梗阻性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸的鑒別診斷；④黃疸對全身狀況的影響：肝細(xì)胞性黃疸的程度與肝功能損害程度呈正相關(guān)，先天性膽紅素代謝障礙者一般情況良好。

3.相關(guān)鑒別問診　①黃疸伴發(fā)熱：常見于病毒性肝炎、肝膿腫、急性溶血性疾病、大葉性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有發(fā)熱后出現(xiàn)黃疸。②黃疸伴上腹劇烈疼痛：多見于膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲??；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為夏科三聯(lián)征，提示有急性化膿性膽管炎；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。③黃疸伴肝大：肝臟輕度至中度腫大、質(zhì)地軟或中等硬度、表面光滑，常見于病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞，而肝臟明顯腫大、質(zhì)地硬、表面不平，則更多見于肝硬化、原發(fā)性肝癌。④黃疸伴膽囊腫大：提示膽總管阻塞，常見于胰頭癌、壺腹癌或膽總管癌等。⑤黃疸伴腹水：多見于重型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

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