【病例分析】患者，男，23歲，左面部刀砍傷3小時

2021-11-24 19:59 醫(yī)學教育網(wǎng)

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病例摘要
患者，男，23歲，無業(yè)。
主訴：左面部刀砍傷3小時。
現(xiàn)病史：3小時前，患者與人發(fā)生爭執(zhí)后被人用“西瓜刀”砍傷左側(cè)面部，出血明顯，急就診于附近診所，行簡單繃帶包扎止血后，來我院就診。傷后患者無昏迷，無惡心嘔吐等，現(xiàn)一般情況可。
既往史：既往體健，否認系統(tǒng)性疾病史，否認藥物過敏史。
檢查：左側(cè)顴弓中份縱行向下達下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口，創(chuàng)緣齊，深達腮腺，無活動性出血，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。雙側(cè)耳前區(qū)無壓痛，關(guān)節(jié)動度一致，開口型及開口度正常?？趦?nèi)見咬合關(guān)系正常，左側(cè)腮腺導管口無分泌物，右側(cè)腮腺導管口分泌正常。
答題要點
（1）診斷
1）面部左側(cè)割傷。
2）左側(cè)面神經(jīng)損傷（顴支、頰支）。
3）左側(cè)腮腺導管損傷。
（2）診斷依據(jù)
1）病史：3小時前，患者被人用“西瓜刀”砍傷左側(cè)面部。
2）檢查
①左側(cè)顴弓中分縱行向下達下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口創(chuàng)緣齊。
②左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。
③深達腮腺，左側(cè)腮腺導管無分泌。
（3）鑒別診斷
1）與刺傷、挫傷、擦傷、撕裂、撕脫傷鑒別：創(chuàng)緣整齊不整齊，裂開程度、深度和與鄰近竇腔的關(guān)系全面考慮。
2）與面神經(jīng)下頜緣支、顳支損傷鑒別：仔細檢查面神經(jīng)下頜緣支、顳支支配部位的功能。
（4）治療原則
1）急診全麻下早期清創(chuàng)術(shù)。
2）左側(cè)面神經(jīng)顴支、頰支顯微外科吻合。
3）左側(cè)腮腺導管吻合。