練習(xí)題：甲狀腺檢查 腸鳴音聽診 膝反射  心肺復(fù)蘇

解析：

甲狀腺觸診：

甲狀腺較小（如Ⅰ度腫大）時(shí)，可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，對(duì)甲狀腺進(jìn)行觸診，或站于患者后面用雙手的示、中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側(cè)，囑患者做吞咽動(dòng)作，對(duì)雙側(cè)甲狀腺葉進(jìn)行觸診。甲狀腺較大（如II度及以上腫大時(shí)，檢查者可站在患者前面，用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指則在胸鎖乳突肌前緣對(duì)甲狀腺進(jìn)行觸診，并囑患者做吞咽動(dòng)作，同法檢查另一側(cè)甲狀腺。

胸膜摩擦感：

檢查胸膜摩擦感時(shí)，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6 肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽(yáng)性。

腸鳴音  一般在臍周進(jìn)行聽診，正常為每分鐘4～5次。

（1）活躍：每分鐘10次以上，音調(diào)不特別高亢，見于急性胃腸炎、服用瀉劑或胃腸道大出血。

（2）亢進(jìn)：次數(shù)多，腸鳴音響亮，高亢甚至呈金屬調(diào)，見于機(jī)械性腸梗阻。

（3）減弱：明顯減少，數(shù)分鐘一次，聲音較弱，見于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。

（4）消失：持續(xù)3～5分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

膝反射

檢查膝反射時(shí)，囑被檢者膝關(guān)節(jié)自然彎曲，然后用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。

注意事項(xiàng)：

膝反射的反射中樞位于腰髓的第2～4節(jié)，若膝反射減弱或消失最常見于脊髓或周圍神經(jīng)性病變，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱的體征之一，多見于肌病，小腦及錐體外系疾病。

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無危險(xiǎn)因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識(shí)；③觸摸頸動(dòng)脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次（30：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過5 秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。

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