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肝移植術(shù)中變化和監(jiān)護(hù)

肝移植術(shù)中變化和監(jiān)護(hù):

肝移植手術(shù)復(fù)雜,術(shù)中必須密切注意病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖、中心靜脈壓及尿量的變化,并準(zhǔn)確記錄,同時(shí)應(yīng)抽血查血糖、尿素氮、肌酐、鉀、鈉、氯、鈣、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、凝血機(jī)制和血?dú)夥治觥?

肝移植手術(shù)的整個(gè)手術(shù)過(guò)程可以分為3期:病肝切除期、無(wú)肝期和肝臟再灌注期醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜'集整理。

病肝切除期是從病肝分離至門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈及下腔靜脈切斷為止;無(wú)肝期是指從門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和下腔靜脈切斷至門(mén)靜脈和肝上下腔靜脈開(kāi)放、肝臟血流部分恢復(fù)為止;再灌注期是門(mén)靜脈和肝上下腔靜脈開(kāi)放、肝臟血流部分恢復(fù)至手術(shù)完成為止。這3期均會(huì)明顯影響受體的血流動(dòng)力學(xué)和機(jī)體代謝狀態(tài),應(yīng)根據(jù)各期不同的變化,做好充分準(zhǔn)備,及時(shí)防治。

(1)病肝切除期:由于受體往往合并有肝硬化,存在粘連和豐富的側(cè)支循環(huán),在分離病肝時(shí)容易出血和滲血,這一期容易出現(xiàn)低血容量的休克,應(yīng)密切注意觀察失血量,動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和尿量,根據(jù)情況補(bǔ)充液體和全血,并要注意鈣離子的補(bǔ)充。我們的第1例病人由于術(shù)中失血過(guò)多出現(xiàn)動(dòng)脈壓下降,經(jīng)補(bǔ)充血容量后動(dòng)脈壓恢復(fù)正常醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜'集整理。

(2)無(wú)肝期:由于病肝的切除,這一期可能出現(xiàn)高血糖、低血鉀、酸中毒、心律紊亂、凝血功能障礙及低體溫等。所以要注意病人的血壓、血糖、生化指標(biāo)、心電圖、血?dú)夂腕w溫的觀測(cè)。出現(xiàn)低血壓昌可以給予多巴胺維持血壓;出現(xiàn)酸中毒時(shí),可以用5%的碳酸氫鈉糾正;無(wú)肝期血糖往往偏高,但隨著新肝功能的建立,糖利用增加,血糖水平可以逐漸下降,這也是新肝具有代謝活性的一個(gè)標(biāo)志;無(wú)肝期體溫往往下降,可以降至33℃以下,可用電熱毯、熱水袋和輸液裝置加溫等方法來(lái)保持體溫。由于回流血量的減少,這一期中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)均可以輕度下降,同時(shí)體循環(huán)阻力(SVR)升高而肺循環(huán)阻力(PVR)降低。

(3)再灌注期:這一期由于淤血胃腸道內(nèi)大量酸性代謝產(chǎn)物和腸道內(nèi)毒性物質(zhì)進(jìn)入體循環(huán),可能出現(xiàn)高血鉀、酸中毒、凝血功能障礙和心律失常等,要嚴(yán)密觀測(cè),高血鉀是再灌注早期的一個(gè)重要現(xiàn)象,平均可以升高1.5-2mmol/L,是手術(shù)過(guò)程中影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和抑制心肌功能的潛在因素。如果血鉀過(guò)高,可以注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣;可用5%的碳酸氫的鈉糾正酸中毒。隨著回流血量的恢復(fù),這一期中心靜脈壓(CVP),肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、體循環(huán)阻力(SVR)和肺循環(huán)阻力(PVR)均逐漸恢復(fù)正常。

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