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預(yù)防性胃空腸吻合手術(shù)的概述

預(yù)防性胃空腸吻合手術(shù):在不能切除的胰頭癌處理中爭議較大的問題之一就是:在行膽腸轉(zhuǎn)流的同時是否應(yīng)行胃腸轉(zhuǎn)流以解決十二指腸梗阻。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集Schelling等認為,除腫瘤壓迫外,內(nèi)臟神經(jīng)被腫瘤浸潤后引起的胃腸運動功能失調(diào)也可引起十二指腸梗阻。Weaver等甚至認為,即使有部分十二指腸梗阻,GJS也不能改善胃排空,故不主張行預(yù)防性GJS.但Watanapa等發(fā)現(xiàn)單純膽腸吻合術(shù)后的病人有13%~34%發(fā)生十二指腸梗阻,而加作GJS并不增加手術(shù)死亡率,生存期卻能明顯延長。故認為因為胰頭癌的高度侵襲性,生存期病例幾乎存在或潛在存在十二指腸梗阻,即已有十二指腸完全或不完全壓迫梗阻和短時間內(nèi)將出現(xiàn)壓迫梗阻,行胃空腸轉(zhuǎn)流能提供增強營養(yǎng)的途徑,為其它輔助治療提供時機和營養(yǎng)保證。膽腸吻合加GJS與單純膽腸吻合術(shù)相比,手術(shù)死亡率并無顯著增高,術(shù)后生存時間卻顯著延長,而且單純膽腸吻合術(shù)術(shù)后容易發(fā)生十二指腸梗阻,膽腸吻合加胃空腸吻合術(shù)則大大減少了十二指腸梗阻的發(fā)生率。因此,認為對于不能切除的胰頭癌如一般狀況尚可,在加強圍手術(shù)期管理的基礎(chǔ)上,應(yīng)常規(guī)行預(yù)防性GJS,因為:

(1)胰頭癌后期十二指腸梗阻的發(fā)生率高;

(2)出現(xiàn)十二指腸梗阻后再次手術(shù)加做GJS時手術(shù)死亡率高、術(shù)后生存時間短;

(3)同時行膽腸吻合和GJS并不增加手術(shù)死亡率,并能延長術(shù)后生存期。

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