肝性腦病藥物治療法：

由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強氨的排出是藥物治療的主要手段。

（1）減少腸道氨的生成和吸收：

①乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一種合成的雙糖，口服后在小腸不會被分解，到達結腸后可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值。腸道酸化后對產(chǎn)尿素酶的細菌生長不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長，使腸道細菌所產(chǎn)的氨減少；此外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出。乳果糖的療效確切，可用于各期肝性腦病及較輕微肝性腦病的治療。醫(yī)學教|育網(wǎng)整理不良反應主要有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，此外，其口感甜膩，使少數(shù)患者不能接受。

②乳梨醇（lactitol，β-半乳糖山梨醇）是另一種合成的雙糖，經(jīng)結腸的細菌分解為乙酸、丙酸而酸化腸道。乳梨醇的療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應亦較少。

③對于乳糖酶缺乏者也可試用乳糖，由于有的人小腸內缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小腸不被分解和吸收，進入結腸后被細菌分解而酸化腸道，并產(chǎn)生氣體，使腸蠕動增加而促進排便。

④口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等?？诜旅顾睾苌傥铡５L期使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過1個月。甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應較大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果與新霉素相同。

⑤口服某些不產(chǎn)尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長，減少氨的生成。嗜酸乳酸桿菌的療效尚有爭議，但近年來使用的糞腸球菌SF68的療效比較確切。SF68的服用方法為服用4周后停用2周，可反復使用，口服有益菌無毒副反應。

（2）促進體內氨的代謝：

①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸是一種鳥氨酸和門冬氨酸的混合制劑，能促進體內的尿素循環(huán)（鳥氨酸循環(huán)）而降低血氨。每日靜脈注射20g的OA可降低血氨，改善癥狀，不良反應為惡心、嘔吐。

②鳥氨酸-α-酮戊二酸的降氨機制與OA相同，但其療效不如OA.

③苯甲酸納可與氮源性物質結合形成與馬尿酸從腎排出而降低血氨，不良反應以消化不良癥狀為主。苯乙酸鈉可與谷氨酰胺結合形成苯乙酰谷氨酰胺經(jīng)腎排泄。兩者目前臨床上已基本上不用。

④谷氨酸與氨結合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鉀和谷氨酸鈉兩種，可根據(jù)血鉀和血鈉調整兩者的使用比例。谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射維生素C，堿血癥者不宜使用。

⑤精氨酸可促進尿素循環(huán)而降低血氨，該藥呈酸性，適用于堿中毒者。

（3）GABA/BZ復合受體拮抗劑氟馬西尼：

可以拮抗內源性苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。對于Ⅲ-Ⅳ期患者具有促醒作用。靜脈注射氟馬西尼起效快，往往在數(shù)分鐘之內，但維持時間很短，通常在4小時之內靜脈注射；或持續(xù)靜脈滴注。有關氟馬西尼治療肝性腦病的療效，雖然尚有爭議，但對選擇性病例用后可明顯改PSE的級別及NCT積分。

（4）減少或拮抗假神經(jīng)遞質支鏈氨基酸（BCAA）：

制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈安酸等BCAA為主的復合氨基酸。其機制為競爭性BCAA為主的復合氨基酸。其機制為競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假神經(jīng)遞質的形成，其療效尚有爭議，但對于不能耐受蛋白質的營養(yǎng)不良者，補充BCAA有助于改善其氮平衡。

（5）其他藥物：

①肝性腦病患者大腦基底神經(jīng)節(jié)有錳的沉積，驅錳藥是否有效尚需進一步研究。

②L-肉堿可以加強能量代謝，而氨中毒假說的重要機制是氨干擾能量代謝。L-肉堿的療效有待于證實。