消化系統(tǒng)疾病患兒的護理:
1.調整飲食:限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養(yǎng)不良,并發(fā)酸中毒,造成病情遷延。
不愈而影響生長發(fā)育,故腹瀉脫水患兒除嚴重嘔吐者暫禁食4~6小時(不禁水)外,均應繼續(xù)進食,以緩解病情,縮短病程,促進恢復。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳,暫停輔食;人工喂養(yǎng)者,可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳晶,腹瀉次數(shù)減少后,給予半流質如粥、面條等,少量多餐,隨著病情穩(wěn)定和好轉,逐步過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏,不宜用蔗糖,對可疑病例暫停乳類喂養(yǎng),改為豆制代用品或發(fā)酵奶,以減輕腹瀉,縮短病程。腹瀉停止后,繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食,并每日加餐1次,共2周。對少數(shù)嚴重病例口服營養(yǎng)物質不能耐受者,應加強支持療法,必要時全靜脈營養(yǎng)。
2.糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡
(1)口服補液:ORS用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。輕度脫水約需50~80mL/k8g,中度脫水約需80~l00ml/kg,于8~12小時內將累積損失量補足;脫水糾正后,可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨時口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補液。
(2)靜脈補液:用于中、重度脫水或吐瀉嚴重或腹脹的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性質,結合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調節(jié)功能,決定溶液的成分、容量和滴注持續(xù)時間。
1)第1天補液:①輸液總量:包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量,對少數(shù)營養(yǎng)不良、心、肺、腎衰竭的患兒應根據(jù)具體病情分別作較精確的計算。②溶液種類:根據(jù)脫水性質而定。若臨床判斷脫水性質有困難時,可先按等滲脫水處理。③輸液速度:主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度,遵循先快后慢原則。若吐瀉緩解,可酌情減少補液量或改為口服補液。④糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥。
2)第2天及以后的補液:脫水和電解質紊亂已基本糾正,主要補充生理需要量和繼續(xù)損失量,可改為口服補液,補液量需根據(jù)吐瀉和進食情況估算。繼續(xù)補鉀,供給熱量。
3.控制感染:嚴格執(zhí)行消毒隔離措施,包括患兒排泄物、用物及標本的處置:護理患兒前后認真洗手,防止交叉感染;指導家屬及探視人員執(zhí)行隔離制度特別是洗手措施。
4.維持皮膚完整性:嬰幼兒選用柔軟布類尿布,勤更換;每次便后用溫水清洗臀部并蜀吸干;局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油井按摩片刻,促進局部血液循環(huán);皮膚潰瘍局部可增加暴露或用燈泡照射,以促進愈合;避免使用不透氣塑料布或橡皮布,防止尿布皮炎發(fā)生。
5.嚴密觀察病情
(1)觀察排便情況:觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量,及時送檢,采集標本時注意應采集粘液膿血部分。作好動態(tài)比較,為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。
(2)監(jiān)測生命體征:對高熱者給予頭部冰敷等物理降溫措施,擦干汗液,及時更衣,做好口腔護理及皮膚護理。
(3)密切觀察代謝性酸中毒、低鉀血癥等表現(xiàn)。