一、健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組

領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、器械打包護(hù)士、總務(wù)護(hù)士、維修技師和感染監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)制定工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理有章可循、質(zhì)量評(píng)價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤；器械打包護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品的消毒、滅菌；維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔和保養(yǎng)；總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)；感染監(jiān)控護(hù)士則負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測(cè)、結(jié)果分析、資料儲(chǔ)存及信息上報(bào)工作。

二、嚴(yán)格人流、物流管理

1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出

手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單、經(jīng)電腦核對(duì)入手術(shù)室；本科醫(yī)生（含進(jìn)修、實(shí)習(xí)生）要參觀本科手術(shù)，須在“手術(shù)通知單”上注明參觀者姓名，由手術(shù)室發(fā)參觀卡，憑卡方可進(jìn)入。一臺(tái)手術(shù)參觀人員不超過(guò)3人次，每天不超過(guò)10人次。開(kāi)展特殊手術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播或通過(guò)參觀廊進(jìn)行參觀。外來(lái)參觀手術(shù)者， 需提前與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，并填寫(xiě)“參觀手術(shù)申請(qǐng)單”，憑申請(qǐng)單換參觀卡方可進(jìn)入。參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前1日向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)，征得手術(shù)室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)參觀廊參觀限制區(qū)。需進(jìn)入限制區(qū)的，不得超過(guò)4人。正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。病人的親友、無(wú)關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。

2、嚴(yán)格著裝管理要求

進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，離開(kāi)時(shí)將其放在指定位置；手術(shù)患者一律空穿干凈病號(hào)服（門(mén)、急診病人空穿一次性隔離衣）由交換車(chē)接送，戴隔離帽，步行者換鞋。

3、嚴(yán)格管制手術(shù)間門(mén)戶(hù)

 手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動(dòng)，不可互竄手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中保持前后門(mén)關(guān)閉，如無(wú)人員進(jìn)出，將門(mén)暫時(shí)控制在半關(guān)閉狀態(tài)，以避免頻繁開(kāi)關(guān)門(mén)時(shí)空氣流動(dòng)污染。通向外走廊的門(mén)，術(shù)中禁止打開(kāi)。按專(zhuān)科相對(duì)固定手術(shù)間，所用物品定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。

4、嚴(yán)格分離潔、污流線

設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。感染手術(shù)間靠近污物通道，有側(cè)門(mén)、緩沖間，以便于隔離和消毒。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。不可在同一手術(shù)間同時(shí)施行無(wú)菌和感染兩種手術(shù)。

三、強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理

潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次。每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進(jìn)行檢測(cè)1次，并將結(jié)果上報(bào)備案。

四、凈化程序的管理

術(shù)前1 h將凈化空調(diào)機(jī)開(kāi)關(guān)開(kāi)至低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前30 min將開(kāi)關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。若長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開(kāi)機(jī)3h.應(yīng)急手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機(jī)24 h處于低速運(yùn)行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。在進(jìn)行臭氧空氣消毒前，應(yīng)關(guān)閉各手術(shù)間獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)，以免臭氧排除，降低消毒效果。