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食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后出血 術(shù)后出血一般發(fā)生在12h 內(nèi),多由于術(shù)中止血不徹底,血管結(jié)扎線脫落,大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難,血壓下降,心率增快面色口唇蒼白。

護(hù)理措施:術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量,以便及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。

肺不張、肺部感染 常見于老年男性患者,且有長(zhǎng)期吸煙史,術(shù)中氣管插管過深,氣管內(nèi)分泌物堵塞;由于術(shù)中麻醉藥物或氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損,分泌物增多;術(shù)后血?dú)庑?、胸腔積液、胃擴(kuò)張等情況;術(shù)后切口疼痛,不敢用力咳嗽,致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出,導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

護(hù)理措施:對(duì)此類患者術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙,并應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練,在患者入院后即訓(xùn)練做腹式呼吸及有效咳嗽,術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng),以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無(wú)效咳嗽。采取正確臥位,減輕局部切口張力,減輕不適感,減少墜積性肺炎的發(fā)生,便于肺通氣??赏ㄟ^翻身、叩背協(xié)助排痰,叩背時(shí)應(yīng)自下而上,由外向內(nèi),使支氣管末梢痰液因振動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理術(shù)后鎮(zhèn)痛,鼓勵(lì)病人深呼吸,有效咳嗽排痰,合理選擇有效的抗菌素,并盡早拔除胸管,對(duì)痰不易排出者要及時(shí)行霧化吸入稀釋痰,行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸 膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當(dāng)引起,患者可發(fā)熱胸痛、氣促等,胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護(hù)理措施:術(shù)后對(duì)胸腔引流管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,合理使用抗生素,注意觀察胸腔引流液的量與性狀,若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

乳糜胸 乳糜胸也是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān),術(shù)中由于胸腔開放,胸導(dǎo)管的開放,胸導(dǎo)管在正壓下不充盈,從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認(rèn)。

護(hù)理措施:控制飲食;注意水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持:大量地丟失乳糜液,不但會(huì)給病人帶來(lái)呼吸循環(huán)紊亂,也將造成機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此,應(yīng)根據(jù)病情給以禁食或從營(yíng)養(yǎng)管中給予病人少量的無(wú)脂、高蛋白、高糖、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食,必要時(shí)行靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液;若體溫升高, 提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護(hù)理及治療過程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如合并感染,并需加大抗生素劑量,盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2~3d 后若漏出量并無(wú)減少,應(yīng)立即行手術(shù)治療,手術(shù)治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

喉返神經(jīng)麻痹 喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時(shí),若不注意可能被損傷。

護(hù)理措施:?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí),使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)則可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。術(shù)后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況,防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,當(dāng)發(fā)生窒息可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡,因此及時(shí)發(fā)現(xiàn),現(xiàn)場(chǎng)搶救是關(guān)鍵。

總之,食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重,影響患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命。在護(hù)理過程中應(yīng)針對(duì)食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,做到早期發(fā)現(xiàn),早期預(yù)防,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)??评碚摶A(chǔ)知識(shí)及技能,還要有以人為本的護(hù)理觀念,盡職盡責(zé),嚴(yán)密觀察病情變化,為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù),采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

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