心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇技術(shù)急救護(hù)理：

心搏驟停（cardiac arrest）是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織缺血、嚴(yán)重缺氧。

心搏驟停是臨床上最危急的情況，心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是最初的急救措施。一般認(rèn)為，完全缺血缺氧4～6分鐘腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆的損害。

2000心肺復(fù)蘇指南中指出：引起心搏驟停且易逆轉(zhuǎn)的常見(jiàn)原因概括為5-H，5-T，即：

1.低血容量——hypovolemia

2.缺氧——hypoxia

3.酸中毒——hydrogenion-acidosis

4.低/高血鉀——hypo-/hyperkalemia

5.低體溫——hypothermia

6.毒物/藥物中毒——tablets/drug overdose

7.心包填塞——tamponade cardial

8.張力性氣胸——tension pneumothorax

9.血栓-冠狀動(dòng)脈——thrombosis coronary

10.血栓-肺——thrombosis pulmonary

急救措施：

1.評(píng)估：意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（判斷心搏驟停主要依據(jù)）。

如在心電監(jiān)護(hù)狀態(tài)心搏驟停有以下三種心電圖表現(xiàn)：

（1）心電靜止，心電圖一直線。

（2）室顫。

（3）心-電機(jī)械分離。

2.確認(rèn)病人的心搏呼吸停止，立即平臥置復(fù)蘇體位，呼叫來(lái)人，實(shí)施CPR.

3.開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法；下腭突出法（疑頸椎受傷時(shí)使用）。

4.判斷呼吸：在暢通呼吸道后，用看、聽(tīng)、感覺(jué)同時(shí)判斷呼吸，時(shí)間不超過(guò)10秒。

5.人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸2次（現(xiàn)場(chǎng)急救徒手搶救時(shí)的首選方法）；在醫(yī)院或有條件時(shí)可選用袋-活瓣-面罩呼吸囊（bag-valve-mask，BVM）或立即氣管插管使用人工呼吸機(jī)，CPR時(shí)主張較少的潮氣量：（1）沒(méi)有輔助給氧時(shí)，潮氣量應(yīng)為10ml/kg（700～1000ml）（2）輔助給氧時(shí)（FiO2≥40%），潮氣量應(yīng)為6～7ml/kg（400～600ml）。

6.判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)10秒之內(nèi)（5-10秒）無(wú)波動(dòng)立即心臟按壓30次。

7.電擊除顫當(dāng)目擊倒下或室顫立即給予單相波360J、雙相波150J電擊除顫，電擊后立即心臟按壓2分鐘再評(píng)估。

8.心電監(jiān)護(hù)。

9.建立靜脈通道首選近心端或中心靜脈給藥，其次行氣管內(nèi)給藥，給藥劑量是靜脈的2～2.5倍。

10.常用復(fù)蘇藥物：

（1）心搏驟停的首選藥物為腎上腺素1mg，靜脈注射，3～5分鐘可重復(fù)使用，當(dāng)室顫和無(wú)脈搏性室速除顫后可選用加壓素40U，靜脈注射，只用一次量。

（2）對(duì)于室性心律失常，首選藥物為利多卡因1.0～1.5㎎/㎏，靜脈注射，維持量1～3㎎/min.注意利多卡因過(guò)量會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、煩躁、抽搐以及心率變慢等。

（3）頑固性室顫可用可達(dá)龍（氨碘酮）300㎎，靜脈注射，維持量1㎎/min，微量注射泵維持6h后再減為0.5㎎/min，靜脈維持18小時(shí)。

（4）對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)型室速或疑有低血鎂或難治性室顫，用硫酸鎂1～2g，靜脈注射。

（5）糾正酸中毒和高血鉀，用碳酸氫鈉125ml（成人），根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)用量。多種藥物靜脈維持時(shí)注意配伍禁忌，碳酸氫鈉和腎上腺素不能同時(shí)在同一條靜脈上使用。

（6）調(diào)節(jié)血壓按醫(yī)囑使用多巴胺、阿拉明等。使用升壓藥時(shí)注意局部滲出和管道通暢情況，有否紅、腫、熱、痛和皮膚蒼白。

11.尋找引起心搏驟停的常見(jiàn)原因并對(duì)癥處理，如低血容量、低血鉀、低體溫、中毒、心包填塞、氣胸、缺氧、肺動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈栓塞等。

12.腦復(fù)蘇：

（1）首先頭部置冰帽、全身大血管處冰敷，必要時(shí)人工冬眠，保持亞低溫狀態(tài)，體溫調(diào)節(jié)為33～35℃，以降低腦耗氧。

（2）按醫(yī)囑使用甘露醇、激素、利尿劑及改善腦細(xì)胞代謝的藥物。老年人應(yīng)慎用甘露醇脫水，因可引起不可逆的腎功能損害，故使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察腎功能。

13.監(jiān)測(cè)生命體征重點(diǎn)觀察心律失常情況，持續(xù)體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。留置導(dǎo)尿，觀察和記錄每小時(shí)尿量，嚴(yán)密記錄24小時(shí)出入量。

14.搶救過(guò)程應(yīng)及時(shí)記錄，包括復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間、用藥、搶救措施、病情變化及各種參數(shù)。

15.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：

（1）心律失常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律的變化，有無(wú)多源性室性早搏、R on T、室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

（2）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）嚴(yán)密觀察口腔粘膜、皮膚的出血點(diǎn)，注意監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，如凝血酶原時(shí)間、凝血譜等項(xiàng)目。

（3）多臟器功能衰竭（MOF）嚴(yán)密觀察嘔吐物、大便的次數(shù)及性狀，注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，一般因缺氧引起的消化道出血在多臟器功能衰竭中最早出現(xiàn)。注意球結(jié)膜水腫的情況，同時(shí)嚴(yán)密觀察心、肺、腎等功能。

（4）感染加強(qiáng)皮膚、呼吸道、泌尿道的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

16.評(píng)估復(fù)蘇是否有效：

①面色、指甲、口唇發(fā)紺是否改善或消失；

②觀察瞳孔有否縮小及對(duì)光反應(yīng)；

③有無(wú)反射（睫毛、吞咽反射）；

④有無(wú)自主呼吸；

⑤心電圖波形。