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門(mén)靜脈高壓癥病因及臨床表現(xiàn)

門(mén)靜脈高壓癥病因及臨床表現(xiàn):

(一)病因病理

1.病因

① 肝內(nèi)型:肝炎后肝硬化是門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的原因。

② 肝前型:肝外門(mén)靜脈血栓形成、先天性畸形、外在壓迫,如胰腺癌。

③ 肝后型:常見(jiàn)有BuddChiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等。

2.病理在門(mén)靜脈壓增高的狀態(tài)下,常發(fā)生3方面典型的病理生理變化:

① 脾淤血腫大,久之脾內(nèi)組織增生可致不同程度的脾功能亢進(jìn)。

② 交通支擴(kuò)張,4處門(mén)腔靜脈交通支開(kāi)放。

③ 肝門(mén)靜脈系毛細(xì)血管濾過(guò)壓增加、肝硬變使肝內(nèi)淋巴液回流受阻并從肝表面滲出、肝合成清蛋白減少使血漿膠體滲透壓降低、體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增加等多種因素促成腹水形成。

(二)臨床表現(xiàn)

90%以上的病人有肝炎與肝硬化病史。在長(zhǎng)江中下游地區(qū)的病人,也可能有血吸蟲(chóng)病病史。臨床表現(xiàn)因病因不同而有所差異,但主要表現(xiàn)是脾大、脾功能亢進(jìn),嘔血或黑便和腹水等。

1.脾大和脾功能亢進(jìn)在門(mén)靜脈高壓癥早期即可有脾臟大,伴有不同程度的脾功能亢進(jìn)。

2.食管下段及胃底交通支靜脈曲張曲張后最大的危險(xiǎn)是急性大出血,一旦發(fā)生,病人會(huì)嘔出鮮紅色血液或排出柏油樣便,甚至很快發(fā)展為致命性的休克;由于肝功能損害致凝血功能障礙,脾功能亢進(jìn)致血小板減少,因此出血常不易自止;大出血同時(shí)引起肝組織嚴(yán)重缺氧,易發(fā)生肝性腦病。

3.肛管及直腸下段靜脈叢曲張可形成痔,多表現(xiàn)排便出血。

4.體檢可能見(jiàn)到腹壁靜脈曲張,腹水形成較多時(shí)病人表現(xiàn)腹部膨脹醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,移動(dòng)性濁音(+);腹部觸診常可捫及不同程度腫大的脾。

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