外科圍手術后常見不適:
① 發(fā)熱:發(fā)熱是術后最常見的癥狀。手術后病人體溫常升高至38℃左右,是機體對創(chuàng)傷的反應,2~3日可恢復正常;如體溫升高幅度過大,發(fā)熱持續(xù)不退,或體溫恢復接近正常后再度發(fā)熱,應尋找原因。術后3~6日的發(fā)熱,要考慮感染的可能,常見有切口和肺部感染、靜脈內(nèi)留置的輸液管導致的靜脈炎、留置導尿管并發(fā)的尿路感染等。手術后發(fā)熱<38.5℃,可不作處理,但應密切觀察;超過39℃,應采取物理降溫,也可采用藥物降溫。感染所引起的高熱,應采取相應的措施,如引流切口、應用抗生素等。
② 切口疼痛:切口疼痛于麻醉作用消失后出現(xiàn),24小時內(nèi)最強烈,一般2~3日后逐漸減輕。切口持續(xù)疼痛,或在減輕后再度加重,可能是切口血腫、炎癥或膿腫形成,不利于病人的恢復。小手術后的切口疼痛,口服解熱鎮(zhèn)痛藥,可取得較好的效果。大手術后24小時內(nèi)的切口疼痛,常需肌內(nèi)注射阿片類鎮(zhèn)痛藥,如鹽酸哌替啶,必要時隔4~6小時重復使用,但不可多次使用,以防成癮,也可根據(jù)手術情況選用病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)等方法。對由切口血腫、炎癥或膿腫形成所引起的切口疼痛,則應積極處理原發(fā)病灶。
③ 惡心、嘔吐:麻醉反應是術后早期惡心、嘔吐的最常見原因,多在麻醉藥物作用消失后自行停止,不作特殊處理。對電解質紊亂、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、腸梗阻等原因造成的嘔吐,應查明原因,并進行相應處理。
④ 腹脹:腹脹常由于術后胃腸蠕動功能受抑制,腸腔積氣過多所致,一般術后2~3日隨胃腸道蠕動恢復、肛門排氣后可以自行緩解。嚴重的腹脹可使膈肌抬高、下腔靜脈受壓,影響呼吸和循環(huán)功能。肛門排氣后,腹脹如自行消退,可不作特殊處理。腹脹嚴重時可給病人放置胃管做胃腸減壓,或放置肛管排氣。非胃腸道手術還可用新斯的明肌內(nèi)注射或穴位注射。在無禁忌的情況下,應鼓勵病人早期活動,促使胃腸功能的恢復。對機械性腸梗阻、腹膜炎、低血鉀、腸瘺等所致腹脹情況,需對因處理。
⑤ 尿潴留:常見原因為全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛引起膀胱括約肌痙攣,以及病人不習慣床上排尿等。對尿潴留的病人,如病情許可,可通過改變體位或協(xié)助病人坐起、站立排尿,下腹按摩、熱敷,誘導排尿,鎮(zhèn)痛,或注射氨甲酰膽堿,促進病人自行排尿。無效時,應在嚴格無菌操作下導尿。若尿量多于500ml者,應留置導尿管1~2日,有利于膀胱壁逼尿肌收縮力的恢復,留置導尿管期間做好導尿管護理及膀胱功能訓練。
⑥ 呃逆:常于術后8~12小時內(nèi)發(fā)生,多由膈神經(jīng)受刺激所引起醫(yī)|學教育網(wǎng)收集整理,一般為暫時性。持續(xù)呃逆應首先考慮胃潴留、胃擴張,其次是有無膈下感染。早期發(fā)生者,可采用壓迫眶上緣,短時間吸入二氧化碳,給予鎮(zhèn)靜安眠或解痙藥物等措施進行處理。對于胃潴留或胃擴張病人應進行胃腸減壓。如檢查未發(fā)現(xiàn)明顯原因,而一般措施無效時,可肌注哌甲酯,必要時封閉膈神經(jīng)