原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理:
原發(fā)性肝癌是指源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫,是我國常見惡性腫瘤。
(一) 病因和發(fā)病機(jī)制
① 病毒性肝炎,主要見于乙肝和丙肝。
② 肝硬化,以乙型肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化最常見。
③ 黃曲霉素。
④ 其他因素,如飲用水受致癌物污染,藻類毒素污染水源,某些化學(xué)毒物及寄生蟲感染等。
(二) 臨床表現(xiàn)
① 肝區(qū)疼痛,是常見癥狀。常呈持續(xù)性脹痛或鈍痛,可向右肩放射。
② 肝腫大,肝臟呈進(jìn)行性腫大,質(zhì)堅(jiān)硬,表面凹凸不平,邊緣鈍,壓痛不明顯,是本病的重要體征。
③ 黃疸常在晚期肝癌中出現(xiàn)。
④ 肝硬化征象。
⑤ 全身表現(xiàn),有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。
⑥ 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。
(三) 輔助檢查
① 腫瘤標(biāo)記物檢測,甲胎蛋白測定如大于500μg/L持續(xù)4周或由低濃度持續(xù)升高不降,或在200μg/L持續(xù)8周,有助于肝癌的診斷。血清酶,主要是γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶顯著升高或持續(xù)升高,而轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素水平正常,又能排除其他疾病,可考慮肝癌的診斷。
② 超聲顯像,可顯示直徑2cm以上的腫瘤。
③ 電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像,是診斷肝癌和微小肝癌的最佳方法。
④ X線肝血管造影,可顯示直徑1cm以上的癌結(jié)節(jié)。
⑤ 放射性核素肝顯像、磁共振顯像、肝穿刺活檢均有助于肝癌的診斷。
(四) 治療要點(diǎn)
① 手術(shù)治療,及早手術(shù)是目前根治原發(fā)性肝癌的最佳方法。
② 肝動脈栓塞化療,是肝癌非手術(shù)治療方法中的首選措施。
③ 全身化療,主要適用于肝外轉(zhuǎn)移或肝內(nèi)播散嚴(yán)重者。
④ 放射治療,目前趨向放療合并化療。
⑤ 免疫調(diào)節(jié)治療,用于鞏固和增強(qiáng)手術(shù)治療、放療、化療后療效。
⑥ 中醫(yī)藥治療,有助于改善機(jī)體免疫功能。
(五) 護(hù)理措施
① 給予心理支持,緩解悲哀情緒。
② 緩解疼痛,取坐位或半臥位并安置舒適、安靜的休息環(huán)境;分散或轉(zhuǎn)移病人注意力;遵醫(yī)囑給予止痛藥,宜選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥,無效時(shí)用弱麻醉鎮(zhèn)痛藥,必要時(shí)再用麻醉鎮(zhèn)痛藥。
③ 飲食護(hù)理,以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為原則。有肝性腦病傾向者,應(yīng)減少或控制蛋白的攝入量。
④ 病情觀察,觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及并發(fā)癥的觀察。
⑤ 肝動脈栓塞化療護(hù)理,術(shù)前給病人及家屬解釋治療的必要性,方法和效果;術(shù)后禁食2~3日,逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì),少量多餐;術(shù)后穿刺部位加壓止血15分鐘后再加包扎,回病房后穿刺側(cè)肢伸直24小時(shí),沙袋壓迫6小時(shí),3日內(nèi)切注意穿刺部位有無血腫及滲血情況;術(shù)后1周內(nèi),注意補(bǔ)充葡萄糖和蛋白質(zhì);術(shù)后觀察腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清白蛋白降低,栓塞后綜合征表現(xiàn)。
⑥ 放療護(hù)理,告之病人使用柔軟梳子并避免用力梳發(fā),忌用力抓頭皮,以防止毛發(fā)脫落;已脫發(fā)者可用假發(fā)或頭巾掩飾;口干可含冰水、口香糖等,照射部位不用肥皂水擦洗,不任意涂擦藥膏;不可洗掉照射部位的記號;避免照射部位直接暴露于陽光下;衣著應(yīng)寬松、柔軟。