外科打結(jié)的分析：

1.外科打結(jié)分為單結(jié)、二重結(jié)（方結(jié)、外科結(jié)）、三疊結(jié)。手術(shù)中使用最多的是方結(jié)，目前最常用的打結(jié)方法是三重結(jié)，即方結(jié)的加強(qiáng)結(jié)，最為牢固不易松脫，常用于結(jié)扎較大血管和張力較大組織。

2.手術(shù)中打結(jié)方法有單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法及器械打結(jié)法三種。

（1）徒手打結(jié)法：徒手打結(jié)法種類(lèi)繁多醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，有單手打結(jié)法；雙手打結(jié)法，單手打結(jié)法操作簡(jiǎn)便迅速，但在完成第一個(gè)結(jié)，松手再打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)結(jié)容易松開(kāi)，故在組織張力較大和結(jié)扎重要血管時(shí)不宜使用，也不適于深部操作。

①單手打結(jié)法：應(yīng)用最為廣泛，一手持線(xiàn)，另一手動(dòng)作打結(jié)，主要?jiǎng)幼鳛槟粗浮⑹持富蛑兄溉?。?ldquo;持線(xiàn)”、“挑線(xiàn)”、“鉤錢(qián)”等動(dòng)作必須運(yùn)用手指末節(jié)近指端處，才能做到迅速有效。拉線(xiàn)作結(jié)時(shí)要注意線(xiàn)的方向。

②雙手打結(jié)法：用左手中指、無(wú)名指和小指持同側(cè)或遠(yuǎn)離操作者一側(cè)線(xiàn)段，右手執(zhí)另一側(cè)線(xiàn)端，左手拇指繞過(guò)并壓住右側(cè)線(xiàn)段，挑起左側(cè)線(xiàn)段，再將右側(cè)線(xiàn)段向上繞過(guò)左手執(zhí)線(xiàn)段構(gòu)成線(xiàn)環(huán)，用左手拇指和示指夾住右手所執(zhí)線(xiàn)端，向下穿過(guò)線(xiàn)環(huán)并將線(xiàn)頭遞給右手，雙手將結(jié)扎線(xiàn)拉緊，完成第一個(gè)單結(jié)，此時(shí)雙手提起各自的線(xiàn)段稍用力使已完成的第一個(gè)線(xiàn)結(jié)不松，用左手拇指挑起左手所執(zhí)同側(cè)線(xiàn)段，右手拉過(guò)所執(zhí)線(xiàn)段壓在左手拇指和所執(zhí)線(xiàn)段上構(gòu)成線(xiàn)環(huán)，然后退出左手拇指，用左手拇指和示指夾住右手所持線(xiàn)端，由下向上穿過(guò)線(xiàn)環(huán)將線(xiàn)端遞給右手并向右側(cè)拉緊，完成其相反方向的第二個(gè)單結(jié)。

③單手，雙手混合打結(jié)法：?jiǎn)问执蚪Y(jié)法操作簡(jiǎn)便，迅速；雙手打結(jié)法操作穩(wěn)妥，牢靠。一般手術(shù)中可結(jié)合這兩種方法的長(zhǎng)處，即先用單手打結(jié)法完成第一個(gè)單結(jié)，然后用雙手打結(jié)法完成第二個(gè)單結(jié)。

（2）器械打結(jié)法：用持針鉗或血管鉗打結(jié)，方便易行。用于深部結(jié)扎、鉗頭較短用手打結(jié)有困難或?yàn)楣?jié)省用線(xiàn)時(shí)。缺點(diǎn)是縫合有張力時(shí)不易扎緊。

（3）注意事項(xiàng)：

①無(wú)論用那種方法打結(jié)，第一結(jié)與第二結(jié)的方向不能相同，否則就成假結(jié)。

②打結(jié)時(shí)兩手用力須均勻，如果只拉緊一根線(xiàn)，則可成為滑結(jié)。

③打結(jié)時(shí)，每一結(jié)均應(yīng)擺平后再拉緊，忌使成銳角，否則，稍用力線(xiàn)即被拉斷。

④結(jié)扎時(shí)，用力應(yīng)緩慢均勻，兩手不宜離線(xiàn)結(jié)太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用一手指按線(xiàn)結(jié)近處，徐徐拉緊，否則易將線(xiàn)結(jié)扯斷或未扎緊而滑脫。

⑤埋在組織內(nèi)的線(xiàn)結(jié)，只要不引起線(xiàn)結(jié)松脫，線(xiàn)頭越短越好，絲線(xiàn)、棉線(xiàn)線(xiàn)頭一般留1-2mm，但如系較大血管的結(jié)扎，則應(yīng)略長(zhǎng)，腸線(xiàn)留3-4mm，不銹鋼絲5-6mm.