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肺血栓塞癥的輔助檢查操作

2016-01-11 09:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肺血栓塞癥的輔助檢查操作:

一、血氣分析:D二聚體強陽性(>500mg/l);PaO2下降。

二、x光胸片:典型的改變是呈葉段分布的三角形影,也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠端局限性肺紋理減少等。小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔積液和肺動脈高壓而出現(xiàn)相應(yīng)的影像學改變(見肺源性心臟病)。

三、心電圖檢查:急性肺栓塞的典型EKG改變是QRS電軸右偏。肺型P波,SI,QIIITIII型(即I導(dǎo)聯(lián)s波加深,III導(dǎo)聯(lián)有小Q波和T波倒置)。但典型改變的陽性率低。僅見于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時內(nèi)出現(xiàn),數(shù)天至3周后恢復(fù)。動態(tài)觀察有助于對本病的診斷。

四、超聲心動圖:可見心室增大,了解肺動脈主干及其左右分支有無阻塞;五、快速螺旋CT或超高速CT增強掃描:可顯示段以上的大血管栓塞的情況;六、核磁共振(MRl):可顯示肺動脈或左右分支的血管栓塞。

七、放射性核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描:目前常用的無創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的改變是肺通氣掃描正常,而灌注呈典型缺損(按葉段分布的V/Q不匹配)。對亞段以上的病變的陽性率>95%.V/Q顯像的表現(xiàn)可分為:醫(yī)學/教育/網(wǎng)整理搜集

(1)高度可疑肺栓塞:肺通氣掃描正常,而灌注呈典型缺損(V/Q不匹配)。

(2)可疑肺栓塞:通氣和灌注均缺損,可能是肺實質(zhì)性疾病或是肺栓塞,診斷意義不大。

(3)基本排除肺栓塞:灌注顯像正常。

八、肺動脈造影(CPA):CPA是目前診斷PE最可靠的方法,可以確定阻塞的部位及范圍程度。

(1)臨床癥狀高度可疑PE,肺通氣,灌注掃描不能確診。

(2)準備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術(shù)者。

九、下肢深靜脈檢查:

1、血管超聲多普勒檢查。

2、放射性核素靜脈造影可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成。

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