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持續(xù)腰大池引流的護(hù)理要點(diǎn):
一、術(shù)前護(hù)理
1.思想準(zhǔn)備:神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙,以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng),讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備,更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài),消除恐懼心理,使患者情緒穩(wěn)定、放松。
2.術(shù)前用藥:術(shù)前30min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓,以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應(yīng)給予約束帶保護(hù),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑,同時常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。
二、術(shù)中護(hù)理
認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時,提示腦疝形成,應(yīng)立即報告醫(yī)生,停止操作,配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。
三、術(shù)后護(hù)理
1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征:置管后嚴(yán)格臥床休息,保持環(huán)境安靜,嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征,如有無惡心、嘔吐,原有頭痛癥狀程度是否減輕等,如發(fā)現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)生并及時處理。
2.引流管的固定:我們將EDM導(dǎo)管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定,從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上,這樣既可防止引流管打折,方便患者翻身,又可遠(yuǎn)離肛周而減少引起感染的機(jī)會。引流管口必須高于腰椎管水平3~4cm,引流袋則低于椎管水平?;颊叻砘蛟陝訒r常可致引流管脫落或不通暢,每次巡視時,仔細(xì)檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動患者或轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管,以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者,應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束,以免引流管被牽拉及拔除。
3.觀察引流量、色、質(zhì)和速度:一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml,應(yīng)嚴(yán)格控制引流量。我們嚴(yán)格根據(jù)病情控制流速,一般為2~4滴/min,每小時引流量約12m1,每日引流量150~320m1.當(dāng)患者改變體位時,重新調(diào)節(jié)引流管口高度,使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時觀察引流液的量和顏色,如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時,應(yīng)匯報醫(yī)師予以處理。
4.預(yù)防感染:主要措施包括:①將病人置于單獨(dú)病室或監(jiān)護(hù)病室,病室內(nèi)定時通風(fēng),減少探視和人員流動,每天用空氣負(fù)離子消毒機(jī)消毒2次。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,防止院內(nèi)感染。③傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時,先夾閉引流,連接部位,用無菌紗布包裹保護(hù),防止脫出。④保持置管部位的貼膜清潔干燥,每星期更換2次。出汗較多時,隨時更換貼膜。隨時觀察置管部位皮膚,如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點(diǎn)滲漏等異?,F(xiàn)象,及時匯報醫(yī)師予以處理。
5.基礎(chǔ)護(hù)理:保持床鋪清潔干燥,定時翻身拍背,保持呼吸道通暢,鼓勵病人咳嗽、排痰,按摩受壓部位的皮膚,增加營養(yǎng)。鼓勵病人多飲水,以防尿路感染。指導(dǎo)病人合理飲食,應(yīng)少量多餐,進(jìn)食富含維生素、纖維素、低脂、易消化軟食,對便秘患者應(yīng)及時應(yīng)用潤腸劑,或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑,保持大便通暢。
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